Nitrofurantoin

Nitrofurantoin es un antibiótico de la clase de los nitrofuranos, indicado específicamente para el tratamiento y profilaxis de infecciones del tracto urinario no complicadas causadas por cepas susceptibles de Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus aureus y ciertas cepas de Klebsiella y Enterobacter. Su mecanismo de acción único, dirigido a interferir con múltiples sistemas enzimáticos bacterianos, lo convierte en una opción terapéutica valiosa en urología y medicina general. Este agente antibacteriano muestra una concentración significativa en orina con mínima penetración sistémica, optimizando su eficacia mientras reduce potenciales efectos adversos en otros tejidos. Su uso apropiado bajo supervisión médica asegura resultados clínicos consistentes con un perfil de seguridad bien establecido.

Características

• Principio activo: Nitrofurantoína en formulación de macrocristales o monohidrato
• Presentaciones: Cápsulas de 100 mg y 50 mg, suspensión oral
• Vida media eliminación: Aproximadamente 20-60 minutos
• Excreción: Primariamente renal, con >40% excretado sin cambios en orina
• Estabilidad: Sensible a la luz y humedad, requiere protección

Beneficios

• Alta concentración urinaria con efectividad bactericida contra patógenos uropatógenos comunes
• Baja resistencia bacteriana desarrollada en comparación con otras clases de antibióticos
• Mínima alteración de la flora intestinal debido a escasa absorción sistémica
• Opción de dosificación única nocturna para profilaxis a largo plazo
• Eficacia comprobada en infecciones recurrentes y agudas no complicadas
• Formulaciones que permiten administración con alimentos para reducir molestias gástricas

Uso común

Nitrofurantoin está indicado para el tratamiento de cistitis aguda no complicada, pielonefritis aguda no complicada en mujeres, y profilaxis de infecciones urinarias recurrentes. Su espectro se limita principalmente a bacterias gramnegativas y algunas grampositivas comúnmente encontradas en infecciones del tracto urinario inferior. No está recomendado para infecciones sistémicas, abscesos renales, o infecciones prostáticas debido a su pobre penetración tisular. El cultivo y antibiograma previo son recomendables para confirmar susceptibilidad bacteriana, especialmente en casos recurrentes o con factores de riesgo de resistencia.

Dosificación y administración

Adultos (cistitis aguda): 50-100 mg cada 6 horas por 7 días, o 100 mg cada 12 horas en formulación de liberación prolongada.
Profilaxis: 50-100 mg en dosis única nocturna.
Pediátrica (>1 mes): 5-7 mg/kg/día dividido en 4 dosis, máximo 400 mg/día.
Administrar con alimentos o leche para mejorar absorción y minimizar nausea. La hidratación adecuada debe mantenerse durante el tratamiento. Ajustar dosis en insuficiencia renal (contraindicado si TFG <60 mL/min). La duración del tratamiento no debe exceder lo prescrito para prevenir desarrollo de resistencia.

Precauciones

Monitorizar función renal y hepática basal y periódicamente en tratamientos prolongados. Uso cauteloso en pacientes con déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (riesgo de hemólisis). Puede causar decoloración amarillo-marrón de la orina, sin significado clínico. Evitar exposición solar prolongada por riesgo de fotosensibilidad. Embarazo: Categoría B (evitar near término por riesgo de hemólisis neonatal). Lactancia: Se excreta en leche materna, considerar suspensión. No utilizar en pacientes con antecedentes de hepatitis inducida por nitrofurantoína.

Contraindicaciones

Insuficiencia renal significativa (TFG <60 mL/min), oliguria, anuria. Hipersensibilidad conocida a nitrofurantoína o nitrofuranos. Porfiria aguda. Neonatos <1 mes por riesgo de anemia hemolítica. Pacientes con antecedentes de neuropatía periférica o enfermedad pulmonar crónica. Insuficiencia hepática severa. No utilizar para infecciones extraurinarias o bacteriemias.

Efectos secundarios posibles

Frecuentes (>1%): Náuseas, anorexia, cefalea, mareos, decoloración urinaria.
Poco frecuentes (0.1-1%): Vómitos, diarrea, reacciones cutáneas leves, fotosensibilidad.
Raros (<0.1%): Neumonitis aguda o crónica, fibrosis pulmonar, hepatotoxicidad, neuropatía periférica, anemia megaloblástica, pancitopenia. Reacciones de hipersensibilidad severas incluyendo anafilaxia, síndrome de Stevens-Johnson, vasculitis. Suspender inmediatamente ante signos de toxicidad pulmonar o hepática.

Interacciones medicamentosas

Antiacidos que contienen magnesio trisilicato: Disminución de absorción de nitrofurantoína.
Probenecid: Aumenta niveles plasmáticos al inhibir excreción tubular.
Inhibidores de la bomba de protones: Pueden reducir eficacia al aumentar pH gástrico.
Fármacos con potencial neurotóxico (ej. litio, isoniazida): Potenciación de neurotoxicidad.
Fenitoína: Posible interferencia en metabolismo.
Metotrexate: Aumento potencial de toxicidad hematológica.

Dosis olvidada

Administrar tan pronto como sea recordado, si es casi la hora de la siguiente dosis omitir la olvidada y continuar con horario regular. No duplicar dosis para compensar. Mantener intervalos regulares entre dosis para asegurar concentraciones urinarias constantes. Notificar al médico si se omiten múltiples dosis consecutivas.

Sobredosis

Manifestaciones: Náusea, vómito intenso, neuropatía periférica aguda. En casos severos, hepatitis tóxica o reacciones pulmonares agudas. Tratamiento: Lavado gástrico si ingesta reciente, soporte sintomático, hidratación intravenosa. No existe antídoto específico. La diálisis es inefectiva debido a alta unión proteica y rápido metabolismo. Manejo en entorno hospitalario con monitorización de funciones vitales y órganos.

Almacenamiento

Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura controlada (15-30°C), protegido de luz y humedad. No congelar formas líquidas. Mantener fuera del alcance de niños. Desechar sobrantes después de finalizar tratamiento, no almacenar para uso futuro. Verificar fecha de caducidad antes de cada administración.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene propósito educativo y no reemplaza criterio médico profesional. La prescripción de nitrofurantoína requiere evaluación individual por profesional de salud calificado, considerando historial médico completo, contraindicaciones y posibles interacciones. El uso inapropiado de antibióticos contribuye a resistencia bacteriana. Sólo utilizar bajo supervisión médica y completar tratamiento según prescripción, incluso con mejoría sintomática temprana.

Reseñas

“Eficacia consistente en ITU recurrentes con perfil de seguridad manejable cuando se monitorea apropiadamente. Opción preferida sobre fluoroquinolonas para cistitis no complicadas.” - Dr. Álvarez, Urología
“Formulación de macrocristales muestra mejor tolerabilidad gastrointestinal. Fundamental respetar contraindicaciones renales.” - Dra. Mendoza, Medicina Interna
“Valioso en profilaxis a largo plazo con dosificación conveniente. Educación al paciente sobre efectos adversos pulmonares raros pero serios es crucial.” - Dr. Torres, Infectología