Lariam

Lariam (mefloquina) es un antipalúdico quimioprofiláctico y terapéutico de prescripción, indicado para la prevención y tratamiento de la malaria por Plasmodium falciparum y Plasmodium vivax en zonas de resistencia conocida a la cloroquina. Desarrollado por Roche, este fármaco pertenece a la clase de las 4-quinoleínas-metanol y actúa como esquizonticida sanguíneo, erradicando las formas eritrocíticas del parásito. Su perfil farmacocinético único permite dosificaciones semanales, ofreciendo una alternativa eficaz para viajeros, personal militar y residentes en áreas endémicas donde otras opciones presentan limitaciones.

Características

• Principio activo: mefloquina (250 mg por comprimido recubierto)
• Presentación: envases con 8 comprimidos
• Vida media plasmática: aproximadamente 21 días
• Biodisponibilidad oral: >85% con alimentos
• Unión a proteínas plasmáticas: 98%
• Metabolismo hepático: principalmente por CYP3A4
• Excreción: mayoritariamente biliar (90%)

Beneficios

• Proporciona protección semanal contra cepas resistentes a múltiples fármacos
• Reduce significativamente el riesgo de malaria grave y complicaciones cerebrales
• Mantiene concentraciones terapéuticas durante todo el período de exposición
• Ofrece cobertura durante y después del viaje gracias a su prolongada semivida
• Permite dosificación simple que mejora la adherencia al tratamiento
• Eficacia demostrada en regiones con alta transmisión de P. falciparum

Uso común

Indicado para quimioprofilaxis en adultos y niños ≥5 kg que viajen a áreas con transmisión de malaria por cepas resistentes a cloroquina, particularmente África subsahariana, Amazonia y sureste asiático. También se emplea como tratamiento de segunda línea para malaria aguda no complicada cuando no hay contraindicaciones. La selección debe basarse en evaluación individualizada de riesgos, itinerario de viaje y patrones locales de resistencia.

Posología y administración

Profilaxis:

• Adultos: 250 mg semanales
• Inicio: 2-3 semanas antes de la exposición
• Continuación: durante la estancia en zona endémica
• Finalización: 4 semanas después de salir del área de riesgo

Tratamiento:

• Adultos: dosis única de 1250 mg (5 comprimidos)
• Niños: 20-25 mg/kg divididos en 2 dosis con 6-8 horas de intervalo

Administrar con alimentos y al menos 240 ml de agua. Para pacientes con intolerancia gástrica, puede dividirse la dosis en dos tomas separadas por 12 horas.

Precauciones

Evaluar antecedentes psiquiátricos, convulsivos o cardíacos antes de prescribir. Monitorear función hepática periódicamente. No administrar simultáneamente con vacunas vivas atenuadas. Embarazo: categoría C (usar solo si beneficio justifica el riesgo). Lactancia: se excreta en leche materna. Conductores y operadores de maquinaria deben conocer posibles efectos neurológicos. Realizar prueba de G6PD antes del tratamiento en poblaciones de riesgo.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida a mefloquina o componentes
• Historia de depresión mayor, ansiedad generalizada o psicosis
• Convulsiones o epilepsia no controlada
• Arritmias cardíacas o alteraciones de conducción
• Insuficiencia hepática severa
• Uso concurrente con halofantrina o quinina

Posibles efectos adversos

Frecuentes (≥1%):

• Mareos, vértigo, cefalea
• Náuseas, vómitos, diarrea
• Trastornos del sueño (insomnio o somnolencia)
• Palpitaciones transitorias

Poco frecuentes (0.1-1%):

• Alteraciones visuales transitorias
• Rash cutáneo, prurito
• Astenia, mialgias
• Elevación asintomática de transaminasas

Raros (<0.1%):

• Convulsiones
• Neuropatía periférica
• Psicosis aguda, ideación suicida
• Bradicardia sinusal sintomática

Interacciones medicamentosas

• Contraindicadas: halofantrina (riesgo de prolongación QT)
• No recomendadas: quinina, cloroquina (sinergia neurotóxica)
• Precaución: ketoconazol, antiretrovirales (inhibición CYP3A4)
• Monitorizar: anticoagulantes orales, anticonvulsivantes
• Reducir dosis: con fuerte inductores de CYP3A4 (rifampicina)

Dosis olvidada

Si han transcurrido <48 horas desde la dosis programada, administrar inmediatamente y reiniciar esquema semanal. Si han pasado >48 horas, tomar dosis y usar medidas barrera adicionales por 4 semanas. Nunca duplicar dosis.

Sobredosis

Manifestaciones: exacerbación de efectos adversos, nistagmo, convulsiones. Tratamiento: lavado gástrico si <1 hora, carbón activado, soporte sintomático. No existe antídoto específico. Monitorizar ECG por riesgo de prolongación QT.

Almacenamiento

Conservar entre 15-30°C en envase original cerrado. Proteger de luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. Caducidad: 5 años desde fecha de fabricación.

Descargo de responsabilidad

Este documento es informativo y no sustituye el criterio médico profesional. La prescripción debe realizarse tras evaluación individual por profesional sanitario cualificado. La eficacia y seguridad pueden variar según características del paciente y patrones locales de resistencia. Roche no se responsabiliza por uso inadecuado o autoprescripción.

Opiniones de expertos

“Lariam sigue siendo opción válida en zonas de alta resistencia multidroga, particularmente para estancias prolongadas donde la adherencia a regímenes diarios es problemática. Requiere selección cuidadosa de pacientes y monitorización de efectos neuropsiquiátricos” - Dr. Álvarez, Instituto de Medicina Tropical.

“Su perfil farmacológico único ofrece ventajas logísticas en contextos humanitarios y militares. La semivida prolongada proporciona margen de seguridad en caso de retrasos en la dosificación” - Comité de Medicamentos Antipalúdicos, OMS.