Trileptal: Control Eficaz de las Crisis Epilépticas
Trileptal
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Trileptal, con su principio activo oxcarbazepina, es un fármaco antiepiléptico de última generación indicado para el tratamiento de la epilepsia. Pertenece a la clase de las dibenzazepinas carboxamidas y actúa principalmente mediante la estabilización de canales de sodio hiperexcitables en las neuronas, inhibiendo así la propagación de descargas paroxísticas y reduciendo la propagación sincrónica de impulsos nerviosos. Su perfil farmacocinético favorable y su eficacia demostrada lo convierten en una opción terapéutica fundamental en el manejo de crisis parciales con o sin generalización secundaria en pacientes adultos y pediátricos a partir de los 6 años de edad.
Características
- Principio activo: Oxcarbazepina.
- Presentaciones: Comprimidos recubiertos de 150 mg, 300 mg y 600 mg; suspensión oral de 60 mg/mL.
- Farmacocinética: Absorción completa y rápida, metabolizado hepáticamente a su metabolito activo (10-hidroxi derivado), vida media de 1-2.5 horas para la oxcarbazepina y 8-10 horas para el metabolito activo.
- Mecanismo de acción: Bloqueo de los canales de sodio voltaje-dependientes, reducción de la liberación de neurotransmisores excitatorios.
- Excreción: Principalmente renal (>95%).
- Interacciones farmacológicas: Bajo potencial de inducción enzimática en comparación con antiepilépticos clásicos.
Beneficios
- Proporciona un control efectivo y sostenido de las crisis epilépticas parciales.
- Perfil de efectos secundarios generalmente mejor tolerado en comparación con antiepilépticos tradicionales.
- Dosificación flexible con presentaciones adaptadas para adultos y población pediátrica.
- No requiere monitorización rutinaria de niveles plasmáticos, facilitando el manejo ambulatorio.
- Opción de formulación en suspensión oral para pacientes con dificultades de deglución.
- Reduce la frecuencia e intensidad de las crisis, mejorando la calidad de vida del paciente.
Uso común
Trileptal está indicado para el tratamiento de las crisis epilépticas parciales con o sin generalización secundaria en monoterapia o terapia adyuvante en adultos y en niños a partir de los 6 años de edad. También puede ser considerado fuera de indicación autorizada, bajo estricta supervisión médica, para el tratamiento de determinados trastornos del neurodesarrollo o neuralgias, aunque estas aplicaciones requieren una evaluación individualizada de riesgo-beneficio.
Posología y administración
La dosis debe ser individualizada según la respuesta clínica y la tolerabilidad. En adultos, se recomienda iniciar con 600 mg al día (8-10 mg/kg/día en niños), administrados en dos dosis divididas. La dosis puede incrementarse semanalmente en increments de 600 mg/día hasta alcanzar una dosis de mantenimiento de 600-2400 mg/día. La suspensión oral debe agitarse vigorosamente antes de cada uso y administrarse con un dosificador calibrado. La dosificación en pacientes con insuficiencia renal requiere ajuste; en insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 mL/min), se recomienda iniciar con la mitad de la dosis habitual.
Precauciones
Se debe monitorizar los niveles de sodio sérico, especialmente durante los primeros tres meses de tratamiento, debido al riesgo de hiponatremia. Se recomienda precaución en pacientes con historial de reacciones cutáneas adversas a fármacos. En pacientes con insuficiencia hepática, considerar un ajuste de dosis. Puede causar mareo y somnolencia; se advierte sobre la conducción de vehículos o manejo de maquinaria hasta que se conozca la respuesta individual. En mujeres en edad fértil, evaluar el potencial teratogénico y considerar métodos anticonceptivos eficaces.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a la oxcarbazepina, a otros derivados de la dibenzazepina o a cualquiera de los excipientes. Pacientes con bloqueo auriculoventricular. No administrar concomitantemente con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs) o en casos de insuficiencia hepática grave no controlada.
Posibles efectos adversos
Los efectos adversos más frecuentemente reportados incluyen mareo (22-49%), somnolencia (22-36%), cefalea (13-32%), diplopía (24-40%), fatiga (12-15%), náuseas (14-29%), vómitos (11-36%) y ataxia (5-31%). Efectos graves aunque menos frecuentes incluyen hiponatremia sintomática, reacciones cutáneas graves (síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica), anomalías hematológicas (leucopenia, trombocitopenia) y reacciones de hipersensibilidad sistémica. Se han reportado ideas suicidas y comportamiento suicida con antiepilépticos.
Interacciones medicamentosas
Puede reducir la concentración plasmática de anticonceptivos hormonales (etinilestradiol, levonorgestrel), antiepilépticos como fenitoína y fenobarbital, y ciertos antipsicóticos. Inhibidores del CYP2C19 y CYP3A4 (como fluconazol) pueden aumentar los niveles de oxcarbazepina. La administración concomitante con otros depresores del SNC (alcohol, benzodiacepinas, opioides) puede potenciar la sedación. Interactúa con bloqueadores de canales de calcio y diuréticos, aumentando el riesgo de hipotensión o bradicardia.
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como sea recordada, a menos que esté próxima la hora de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar la dosis para compensar la olvidada.
Sobredosis
Los síntomas de sobredosis pueden incluir somnolencia, mareo, ataxia, náuseas, vómitos, hipotensión, agitación, coma y depresión respiratoria. El tratamiento es sintomático y de soporte, pudiendo incluir lavado gástrico y monitorización de signos vitales. No existe antídoto específico. La hemodiálisis puede ser efectiva debido a la baja unión a proteínas plasmáticas del metabolito activo.
Almacenamiento
Conservar por debajo de 30°C, en su envase original para proteger de la humedad y la luz. Mantener fuera del alcance y de la vista de los niños. La suspensión oral una vez abierta debe utilizarse en un plazo de 7 semanas; no congelar.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene fines educativos y no sustituye el consejo médico profesional. El diagnóstico y tratamiento de la epilepsia deben ser realizados por un médico especialista. Siga estrictamente las indicaciones de su neurólogo respecto a la dosificación, monitorización y duración del tratamiento. No modifique ni suspenda la medicación sin consulta previa.
Reseñas
Los estudios clínicos y la experiencia post-comercialización demuestran una eficacia consistente en la reducción de la frecuencia de crisis, con un perfil de seguridad generalmente favorable. Los pacientes suelen reportar una mejor tolerabilidad en comparación con carbamazepina, especialmente en lo referente a efectos cognitivos y sedación. Sin embargo, la incidencia de hiponatremia y reacciones cutáneas requiere vigilancia continua. La adherencia al tratamiento es alta debido a la posología de dos veces al día y la disponibilidad de múltiples formulaciones.