Trazodona: Tratamiento Antidepresivo con Acción Ansiolítica y Mejora del Sueño
Digoxin
| Product dosage: 0.25mg | |||
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La trazodona es un antidepresivo de la clase de los antagonistas de la serotonina que se ha utilizado clínicamente durante décadas para el manejo de los trastornos depresivos mayores. Su mecanismo de acción dual, que combina la inhibición de la recaptación de serotonina con el bloqueo de los receptores 5-HT2A, le confiere un perfil terapéutico distintivo. Además de su eficacia antidepresiva, se emplea frecuentemente off-label para el tratamiento del insomnio y los trastornos de ansiedad, ofreciendo una alternativa a los hipnóticos tradicionales con menor riesgo de dependencia. Su perfil de efectos secundarios, generalmente bien tolerado, lo convierte en una opción valiosa en poblaciones específicas como adultos mayores o pacientes con comorbilidades.
Características
- Principio activo: Clorhidrato de trazodona
- Clase farmacológica: Antidepresivo serotoninérgico (SARI)
- Presentaciones: Comprimidos de 50 mg, 100 mg y 150 mg
- Vida media: Aproximadamente 5-9 horas en formulación de liberación inmediata
- Metabolismo: Hepático, principalmente a través del CYP3A4
- Excreción: Principalmente renal (70-75%)
Beneficios
- Eficacia demostrada en el tratamiento de la depresión mayor con mejoría del estado de ánimo y la función cognitiva
- Acción ansiolítica significativa que reduce los síntomas de ansiedad asociados a la depresión
- Mejora la arquitectura del sueño al aumentar el sueño de onda lenta y reducir los despertares nocturnos
- Perfil de seguridad favorable con menor incidencia de efectos sexuales adversos comparado con ISRS
- Flexibilidad posológica que permite ajustes según respuesta clínica y tolerabilidad
- Opción terapéutica válida en pacientes que no responden a otros antidepresivos
Uso común
La trazodona está indicada principalmente para el tratamiento de los episodios depresivos mayores en adultos. Su uso se extiende frecuentemente al manejo del insomnio primario o comórbido con trastornos del estado de ánimo, donde demostró eficacia en la mejora de la latencia y continuidad del sueño. En práctica clínica, también se emplea como augmentación en trastornos de ansiedad, trastorno de estrés postraumático, y como alternativa en pacientes que experimentan efectos secundarios sexuales con otros antidepresivos. Su utilidad en neurología incluye el manejo de la agitación en demencias y ciertas neuralgias.
Dosificación y administración
La dosis inicial recomendada para la depresión es de 150 mg/día, administrada en dosis divididas o como dosis única al acostarse. Puede incrementarse gradualmente en 50 mg cada 3-4 días según respuesta y tolerancia, hasta un máximo de 600 mg/día en casos severos hospitalizados. Para el insomnio, las dosis suelen oscilar entre 25-100 mg al acostarse. En adultos mayores o pacientes con insuficiencia hepática, se recomiendan dosis iniciales más bajas (25-50 mg/día) con ajustes conservadores. La administración con alimentos puede reducir las náuseas pero no afecta significativamente la biodisponibilidad.
Precauciones
Se debe monitorizar estrechamente a pacientes con historia de ideas suicidas, especialmente durante las primeras semanas de tratamiento. Existe riesgo de síndrome serotoninérgico, particularmente cuando se combina con otros agentes serotoninérgicos. Puede provocar hipotensión ortostática, por lo que se recomienda precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular o que tomen antihipertensivos. La trazodona puede prolongar el intervalo QT en dosis altas, requiriendo evaluación cardiovascular previa en pacientes de riesgo. Se han reportado casos de priapismo (erección prolongada y dolorosa) que constituye una emergencia urológica.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a la trazodona o cualquier componente de la formulación. Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o dentro de los 14 días posteriores a su discontinuación. Pacientes con infarto de miocardio reciente o arritmias cardíacas no controladas. Historia previa de priapismo. Insuficiencia hepática severa (Child-Pugh C). Embarazo y lactancia excepto cuando el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto o lactante.
Efectos secundarios posibles
Los efectos adversos más frecuentes incluyen somnolencia (20-30%), mareo (10-20%), sequedad bucal (15-25%) y cefalea (10-15%). Menos frecuentemente pueden presentarse náuseas, vómitos, visión borrosa, estreñimiento y fatiga. Efectos cardiovasculares como hipotensión ortostática (5-10%), palpitaciones y taquicardia sinusal. Efectos neurológicos incluyendo confusión, mareo y temblor. Raramente se han reportado priapismo (1 por cada 6000-8000 varones), rash cutáneo y cambios en el patrón de enzimas hepáticas.
Interacciones medicamentosas
Inhibidores del CYP3A4 (ketoconazol, itraconazol, claritromicina) aumentan significativamente los niveles de trazodona. Inductores del CYP3A4 (rifampicina, carbamazepina) disminuyen su concentración plasmática. Potenciación del efecto sedante con alcohol, benzodiacepinas y opioides. Riesgo de síndrome serotoninérgico con ISRS, tramadol, triptanes e IMAO. Interacción con antihipertensivos potenciando la hipotensión. Puede aumentar el efecto anticoagulante de warfarina. La combinación con digoxina puede aumentar sus niveles plasmáticos.
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, tomarla tan pronto como se recuerde,除非 es casi la hora de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar la dosis para compensar la olvidada. En regímenes de múltiples dosis diarias, si se omite una dosis, se puede tomar si el siguiente horario está a más de 4 horas de distancia. En esquemas de dosis única nocturna, si el paciente recuerda por la mañana, debe omitirse y esperar hasta la noche siguiente.
Sobredosis
La sobredosis de trazodona se manifiesta principalmente con sedación excesiva, mareo severo, vómitos y hipotensión arterial. En casos graves puede presentarse depresión respiratoria, arritmias cardíacas, convulsiones y priapismo. No existe antídoto específico. El manejo incluye soporte sintomático, monitorización cardiovascular, descontaminación gastrointestinal con carbón activado si la ingestión es reciente (<1-2 horas) y medidas de soporte vital avanzado si es necesario. La diuresis forzada, hemodiálisis o hemoperfusión no son efectivas debido al alto volumen de distribución y unión proteica.
Almacenamiento
Conservar en su envase original, bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Las tabletas deben desecharse apropiadamente a través de sistemas de recolección de medicamentos, nunca por el desagüe o la basura doméstica.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene fines educativos y no sustituye el consejo médico profesional. El uso de trazodona debe ser supervisado por un médico que evaluará indicaciones, contraindicaciones y monitorizará la respuesta terapéutica. Las decisiones terapéuticas deben basarse en las características individuales del paciente y las guías clínicas actualizadas. La automedicación con este fármaco conlleva riesgos significativos para la salud.
Evaluaciones clínicas
Estudios controlados demuestran eficacia antidepresiva comparable a otros antidepresivos con remisión del 50-60% en episodios depresivos moderados a severos. Metaanálisis recientes confirman su utilidad en el insomnio con mejora significativa de la eficiencia del sueño (diferencia media: 6-8%). Perfil de tolerabilidad generalmente favorable, aunque la somnolencia diurna puede limitar su uso en algunos pacientes. Revisiones sistemáticas destacan su papel como alternativa en pacientes intolerantes a los efectos sexuales de los ISRS. La evidencia apoya su uso en población geriátrica con ajuste de dosis apropiado.