Thorazine: Control Eficaz de los Síntomas Psicóticos Agudos
Thorazine
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Thorazine (clorpromazina) es un antipsicótico de primera generación indicado para el manejo de trastornos psicóticos agudos y crónicos. Pertenece a la clase de las fenotiazinas y actúa bloqueando los receptores dopaminérgicos en el cerebro, lo que contribuye a reducir la sintomatología positiva de la psicosis, como alucinaciones, ideas delirantes y comportamiento desorganizado. Su uso está avalado por décadas de experiencia clínica y sigue siendo una opción terapéutica fundamental en psiquiatría, especialmente en contextos de agitación severa o cuando se requiere un efecto sedante adicional.
Características
- Principio activo: Clorpromazina hidrocloruro
- Presentaciones: Comprimidos de 25 mg, 50 mg, 100 mg; solución inyectable (25 mg/mL); jarabe (25 mg/5 mL)
- Vida media: Aproximadamente 30 horas
- Metabolismo: Hepático, vía CYP450
- Excreción: Renal y fecal
- Inicio de acción: Efecto sedante en 30-60 minutos (oral); efecto antipsicótico puede tardar varias semanas
Beneficios
- Control rápido de la agitación psicomotriz y los síntomas positivos de la psicosis
- Efecto sedante útil en crisis agudas y estados de excitación severa
- Alternativa eficaz en pacientes que no responden o no toleran antipsicóticos atípicos
- Formulaciones versátiles que permiten administración oral, intramuscular o intravenosa según necesidades clínicas
- Perfil de seguridad bien establecido tras décadas de uso monitorizado
- Coste-efectividad en comparación con antipsicóticos más recientes
Uso común
Thorazine está indicado principalmente para el tratamiento de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos que cursan con sintomatología positiva predominante. También se emplea en el manejo de la manía aguda en el trastorno bipolar, náuseas y vómitos severos, síndrome de abstinencia alcohólica agudo, y como adjunto en anestesiología por sus propiedades sedantes. En psiquiatría pediátrica, puede utilizarse en niños mayores de 6 años para control de comportamiento severamente disruptivo o hiperactividad extrema, aunque con estricta supervisión.
Dosificación y administración
La dosificación debe individualizarse según la gravedad de los síntomas, respuesta del paciente y tolerabilidad. En adultos para psicosis: inicio con 25-50 mg oral tres veces al día, incrementando gradualmente hasta 400-800 mg/día en dosis divididas. Dosis de mantenimiento usual: 200-400 mg/día. Vía intramuscular: 25-50 mg, repetible cada 6-8 horas según necesidad. En agitación aguda: 25-50 mg IM, con monitorización de presión arterial. Pacientes geriátricos: iniciar con 10-25 mg 2-3 veces al día, ajustando lentamente. La administración con alimentos puede reducir molestias gastrointestinales.
Precauciones
Monitorizar regularmente función hepática, hemograma completo y signos vitales durante tratamiento prolongado. Evaluar riesgo de síndrome neuroléptico maligno y discinesia tardía. Precaución en pacientes con historial de convulsiones, debido a potencial disminución del umbral convulsivo. Evitar la exposición solar prolongada por riesgo de fotosensibilidad. Valorar función cardiovascular en pacientes con historial de arritmias. Controlar peso y perfil metabólico periódicamente. Suspender gradualmente para evitar síndrome de abstinencia o rebote sintomático.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a clorpromazina o otras fenotiazinas. Coma de cualquier etiología, depresión del SNC por alcohol, barbitúricos o opioides. Feocromocitoma por riesgo de crisis hipertensiva. Miastenia gravis no controlada. Uso concomitante con fármacos que prolonguen intervalo QT. Insuficiencia hepática severa. No administrar por vía subcutánea o intraarterial. Contraindicado en menores de 6 años excepto en situaciones de riesgo vital bajo estricta supervisión hospitalaria.
Efectos secundarios posibles
Frecuentes: somnolencia, sequedad bucal, estreñimiento, visión borrosa, hipotensión ortostática, aumento de peso. Ocasionales: parkinsonismo (temblor, rigidez, acinesia), acatisia, distonías agudas, discinesias, fotosensibilidad, retención urinaria. Raros: síndrome neuroléptico maligno, discinesia tardía, ictericia colestásica, agranulocitosis, convulsiones, prolongación del intervalo QT. Efectos endocrinos: galactorrea, amenorrea, disfunción sexual. Cutáneos: dermatitis alérgica, pigmentación grisácea de la piel con uso crónico.
Interacciones medicamentosas
Potenciación de efectos depresores del SNC con alcohol, benzodiacepinas, opioides y antihistamínicos. Anticolinérgicos pueden aumentar riesgo de íleo paralítico e hipertermia. Inhibidores del CYP2D6 pueden elevar niveles plasmáticos. Fármacos que prolongan QT (antiarrítmicos clase IA/III, algunos macrólidos) aumentan riesgo de arritmias. Disminuye efecto de anticoagulantes orales, levodopa y guanetidina. Litio puede aumentar riesgo de toxicidad neurológica. Antihipertensivos pueden potenciar hipotensión. Anticonvulsivantes pueden requerir ajuste de dosis.
Dosis olvidada
Administrar tan pronto como sea recordada, siempre que no esté próxima la siguiente dosis programada. Nunca duplicar dosis para compensar. Si la omisión se descubre cerca de la siguiente toma, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. Notificar al médico si se omiten múltiples dosis consecutivas. En tratamientos de mantenimiento, una dosis ocasionalmente omitida generalmente no afecta la eficacia global, pero puede aumentar riesgo de recaída en pacientes inestables.
Sobredosis
Manifestaciones: sedación profunda, coma, hipotensión severa, taquicardia, arritmias, convulsiones, hipotermia o hipertermia, síndrome extrapiramidal agudo. Manejo: soporte vital básico y avanzado, lavado gástrico si ingestión reciente (con protección de vía aérea), carbón activado. No existe antídoto específico. Tratamiento sintomático: fluidos vasopresores para hipotensión, benzodiacepinas para convulsiones, control térmico. Monitorización cardíaca continua por riesgo de prolongación QT y torsades de pointes. Diálisis no efectiva por alta unión proteica.
Almacenamiento
Conservar entre 15-30°C, en envase original bien cerrado, protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No congelar formas líquidas. La solución inyectable puede presentar precipitación a bajas temperaturas; agitar suavemente y dejar alcanzar temperatura ambiente antes de usar. Desechar cualquier solución discolora o con partículas. No almacenar en cuarto de baño por cambios de humedad y temperatura.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene fines educativos y no sustituye el criterio médico profesional. El tratamiento debe ser prescrito y supervisado por un facultativo cualificado. La dosificación y duración del tratamiento deben individualizarse según evaluación clínica. El paciente debe informar inmediatamente cualquier efecto adverso. No discontinuar abruptamente sin supervisión médica. El uso off-label requiere consentimiento informado y justificación clínica documentada.
Evaluaciones clínicas
Thorazine mantiene un perfil favorable en revisiones sistemáticas para el control de agitación aguda y síntomas psicóticos positivos. Estudios comparativos muestran eficacia similar a antipsicóticos atípicos en subpoblaciones seleccionadas, con menor costo. La sedación inicial suele mejorar tras 1-2 semanas de tratamiento continuado. Metanálisis confirman mayor incidencia de efectos extrapiramidales versus antipsicóticos de segunda generación, pero menor riesgo metabólico. Encuestas de satisfacción muestran preferencia por formulaciones de acción prolongada en mantenimiento. La monitorización terapéutica de niveles plasmáticos se recomienda en no respondedores o efectos adversos severos.