Strattera: Tratamiento Eficaz para el TDAH en Niños y Adultos
Strattera
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Strattera (atomoxetina) es un medicamento no estimulante aprobado para el tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). A diferencia de los tratamientos tradicionales basados en anfetaminas, actúa como un inhibidor selectivo de la recaptación de norepinefrina, ofreciendo un perfil farmacológico único. Su mecanismo de acción proporciona control sintomático durante 24 horas con una sola dosis diaria, mejorando significativamente la función cognitiva y conductual en pacientes pediátricos y adultos. Este medicamento representa una alternativa terapéutica fundamental para aquellos que no toleran o no responden adecuadamente a los estimulantes convencionales.
Características
- Principio activo: atomoxetina clorhidrato
- Presentación: cápsulas de 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg y 100 mg
- Clase terapéutica: inhibidor selectivo de la recaptación de norepinefrina (ISRN)
- Perfil farmacocinético: vida media de aproximadamente 5 horas
- Metabolismo hepático principalmente a través del citocromo P450 2D6
- Excreción predominante por vía urinaria (más del 80%)
- Administración oral con o sin alimentos
- Efecto terapéutico mantenido durante 24 horas
Beneficios
- Control sostenido de los síntomas nucleares del TDAH (inatención, hiperactividad, impulsividad)
- Mejora significativa del rendimiento académico y laboral
- Reducción de la sintomatología sin riesgo de abuso o dependencia
- Perfil de efectos secundarios diferente al de los psicoestimulantes
- Efecto terapéutico estable sin picos ni valles en la concentración plasmática
- Posibilidad de administración en una sola dosis diaria
Uso común
Strattera está indicado para el tratamiento del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad en niños a partir de 6 años, adolescentes y adultos. Se emplea como terapia de primera línea en pacientes con contraindicaciones para estimulantes o cuando existe preocupación por potencial de abuso. También está indicado en casos de comorbilidad con trastornos de ansiedad o tics, donde los estimulantes podrían exacerbarlos. El tratamiento debe iniciarse como parte de un programa terapéutico integral que incluya medidas psicológicas, educativas y sociales.
Dosificación y administración
La dosis inicial recomendada en pacientes pediátricos y adultos es de 0.5 mg/kg/día, incrementándose gradualmente hasta la dosis objetivo de 1.2 mg/kg/día después de un mínimo de 3 días. La dosis máxima recomendada es de 1.4 mg/kg/día o 100 mg/día, lo que ocurra primero. En pacientes metabolizadores lentos (debido a polimorfismos del CYP2D6) o con insuficiencia hepática moderada-severa, la dosis debe reducirse al 50%. La administración puede realizarse en una sola dosis por la mañana o dividida en dos tomas (mañana y tarde). Las cápsulas deben tragarse enteras, sin masticar ni abrir.
Precauciones
Se requiere monitorización estrecha al inicio del tratamiento y durante los ajustes de dosis. Debe evaluarse regularmente la aparición de ideación suicida, especialmente en niños y adolescentes. Se recomienda control de la presión arterial y frecuencia cardíaca en cada visita. En pacientes con historial de glaucoma de ángulo estrecho existe riesgo de crisis aguda. Puede causar daño hepático en raras ocasiones, por lo que debe suspenderse ante síntomas sugerentes de hepatitis. En varones adolescentes y adultos puede producir alteraciones en la eyaculación. No debe suspenderse abruptamente.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a atomoxetina o excipientes. Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o dentro de los 14 días posteriores a su discontinuación. Pacientes con glaucoma de ángulo estrecho no controlado. Feocromocitoma o historia de esta neoplasia. Enfermedad cardiovascular severa no controlada que contraindique aumentos en la presión arterial o frecuencia cardíaca. Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C).
Efectos secundarios posibles
Los efectos adversos más frecuentes incluyen: náuseas (15-20%), fatiga (15-18%), disminución del apetito (15-20%), mareos (5-10%), vómitos (10-15%), dolor abdominal (10-15%) y xerostomía (15-20%). Efectos menos frecuentes pero clínicamente relevantes: aumento de la presión arterial (3-5%), taquicardia (5-8%), insomnio (10-15%), irritabilidad (5-10%), disminución de libido (2-5%), retraso en la eyaculación (5-10% en varones adultos) y disfunción eréctil (2-5%). Raramente puede causar daño hepático, reacciones alérgicas severas o ideación suicida.
Interacciones medicamentosas
Inhibidores del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina, quinidina) aumentan significativamente las concentraciones plasmáticas de atomoxetina. Uso contraindicado con IMAOs por riesgo de síndrome serotoninérgico. Fármacos que aumentan la presión arterial (descongestionantes, broncodilatadores) pueden potenciar este efecto. Inhibidores de la recaptación de serotonina pueden aumentar el riesgo de sangrado. Fármacos que prolongan el intervalo QT requieren precaución. Antihipertensivos pueden ver reducido su efecto. El alcohol puede potenciar efectos sedantes.
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, debe administrarse tan pronto como sea recordado, pero nunca duplicar la dosis para compensar la olvidada. Si está cerca de la hora de la siguiente dosis, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No tomar dos dosis dentro de un intervalo de 12 horas. La administración irregular puede disminuir la eficacia del tratamiento y aumentar la incidencia de efectos adversos.
Sobredosis
Los síntomas de sobredosis incluyen: somnolencia, agitación, hiperactividad, taquicardia, hipertensión, midriasis, síntomas gastrointestinales y alteraciones del comportamiento. En casos severos puede presentarse convulsiones o cambios en el estado mental. No existe antídoto específico. El tratamiento es sintomático y de soporte, incluyendo monitorización cardiovascular durante al menos 24 horas. El carbón activado puede ser efectivo si se administra dentro de la primera hora. La diálisis no es efectiva debido al alto grado de unión a proteínas plasmáticas.
Almacenamiento
Conservar en su envase original a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Las cápsulas deben mantenerse en el blíster original hasta el momento de su administración. No congelar. Desechar apropiadamente cualquier cápsula dañada o deteriorada.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene fines educativos y no sustituye el criterio médico profesional. El tratamiento con Strattera debe ser supervisado por un médico especialista. La dosificación y duración del tratamiento deben individualizarse según las características del paciente. La eficacia y seguridad pueden variar según cada caso particular. Consulte siempre con su médico antes de iniciar, modificar o suspender cualquier tratamiento farmacológico.
Evaluaciones clínicas
Los estudios pivotales demuestran mejoría significativa en las escalas ADHD-RS con diferencia de -11.5 puntos versus placebo (p<0.001). El 65% de los pacientes alcanza respuesta clínica significativa (reducción ≥40% en ADHD-RS) a las 10 semanas. Los efectos positivos se mantienen a largo plazo con perfil de seguridad consistente. El 78% de los médicos reporta mejoría en la calidad de vida de los pacientes. La tolerabilidad a largo plazo se mantiene estable, con menor incidencia de efectos adversos graves comparado con estimulantes.