Propranolol: Control Eficaz de la Frecuencia Cardíaca y la Ansiedad
Propranolol
| Product dosage: 40mg | |||
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Propranolol es un betabloqueante no selectivo de amplio espectro, utilizado principalmente en el manejo de trastornos cardiovasculares, neurológicos y endocrinológicos. Su mecanismo de acción se basa en el bloqueo competitivo de los receptores adrenérgicos beta-1 y beta-2, lo que resulta en una disminución de la frecuencia cardíaca, la contractilidad miocárdica y la presión arterial. Este medicamento ha demostrado una eficacia notable en el tratamiento de la hipertensión arterial, la angina de pecho, las arritmias cardíacas y la profilaxis de la migraña, además de su uso off-label en el control de los síntomas somáticos de la ansiedad. Su perfil farmacocinético permite una dosificación flexible adaptada a las necesidades individuales del paciente.
Características
- Principio activo: Propranolol clorhidrato
- Clase terapéutica: Betabloqueante no selectivo
- Presentaciones: Comprimidos de 10 mg, 40 mg y 80 mg; solución inyectable
- Vida media: 3-6 horas (4-6 horas en liberación prolongada)
- Biodisponibilidad: Aproximadamente 26% (sujeta a efecto de primer paso hepático)
- Unión a proteínas plasmáticas: 90-95%
- Metabolismo: Hepático (principalmente CYP2D6)
- Excreción: Renal (<1% sin cambios)
Beneficios
- Reduce significativamente la mortalidad cardiovascular en pacientes post-infarto
- Proporciona control sintomático en angina de pecho al disminuir la demanda de oxígeno miocárdico
- Eficaz en la profilaxis de la migraña, reduciendo la frecuencia e intensidad de las crisis
- Manejo de los síntomas físicos de la ansiedad (taquicardia, temblor, sudoración)
- Control de la taquicardia en hipertiroidismo
- Prevención de hemorragias variceales en hipertensión portal
Uso común
Indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial, angina de pecho estable, arritmias cardíacas (especialmente taquiarritmias supraventriculares), profilaxis de la migraña, feocromocitoma (en combinación con alfabloqueantes), temblor esencial, y como terapia adjunta en el manejo de la ansiedad performance. También se emplea en la cardioprotección post-infarto agudo de miocardio.
Posología y administración
La dosis debe individualizarse según la indicación y respuesta del paciente. Para hipertensión: iniciar con 40 mg dos veces al día, ajustando hasta 160-320 mg/día en dosis divididas. Angina de pecho: 80-320 mg/día en 2-4 dosis. Profilaxis de migraña: 80-240 mg/día en dosis divididas. En ansiedad performance: 10-40 mg 30-60 minutos antes del evento desencadenante. La administración con alimentos puede mejorar la biodisponibilidad. En pacientes geriátricos o con insuficiencia hepática, se recomienda iniciar con dosis menores.
Precauciones
Monitorizar función cardíaca y presión arterial regularmente. Reducir dosis gradualmente (sobre 2-3 semanas) para evitar rebote adrenérgico. Precaución en pacientes con diabetes mellitus por posible enmascaramiento de hipoglucemias. Evaluar función hepática periódicamente. Puede exacerbare insuficiencia cardíaca en pacientes compensados. Evitar ejercicio vigoroso durante el tratamiento. Considerar ajuste en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al propranolol o componentes excipientes. Bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos. Síndrome del seno enfermo. Bradicardia severa (<45 lpm). Insuficiencia cardíaca descompensada. Shock cardiogénico. Asma bronquial o EPOC severa. Acidosis metabólica. Feocromocitoma no tratado con alfabloqueantes.
Efectos adversos
Frecuentes (≥1/100): bradicardia, hipotensión, fatiga, mareos, insomnio. Poco frecuentes (≥1/1000): depresión, náuseas, diarrea, broncoespasmo, impotencia. Raros (≥1/10000): alucinaciones, púrpura trombocitopénica, síndrome de Raynaud, bloqueo AV. Muy raros: hepatitis medicamentosa, lupus eritematoso-like, hipoglucemia severa.
Interacciones medicamentosas
Potenciación de efectos hipotensores con otros antihipertensivos. Antagonismo con simpaticomiméticos. Aumento de concentración con inhibidores del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina). Disminución de efecto con inductores enzimáticos (rifampicina). Potenciación de hipoglucemiantes orales. Aumento de toxicidad digitálica. Contraindicado con IMAOs. Interacción significativa con verapamilo (riesgo de bradicardia severa).
Dosis olvidada
Administrar tan pronto como sea recordado, salvo que esté próxima la siguiente dosis. Nunca duplicar dosis. En regímenes de múltiples dosis diarias, si se omite una dosis, continuar con el horario regular. En formulaciones de liberación prolongada, si han transcurrido más de 12 horas desde la dosis olvidada, omitir y continuar con el esquema normal.
Sobredosis
Manifestaciones: bradicardia severa, hipotensión, broncoespasmo, insuficiencia cardíaca, hipoglucemia, convulsiones. Tratamiento: medir niveles séricos inmediatamente. Atropina 0.5-2 mg IV para bradicardia. Glucagón 1-10 mg IV para efectos cardíacos. Beta-agonistas (salbutamol) para broncoespasmo. Considerar marcapasos transitorio en bloqueo AV completo. Soporte hemodinámico con fluidos y vasopresores. Monitorización en UCIA mínimo 24 horas.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada. Las formas líquidas reconstituidas deben desecharse después de 30 días. No congelar.
Advertencia
Este medicamento requiere prescripción médica y supervisión profesional. No suspender bruscamente el tratamiento. Los resultados pueden variar según cada paciente. No utilizar durante el embarazo salvo indicación médica estricta. Puede afectar la capacidad para conducir o operar maquinaria. Reportar inmediatamente cualquier efecto adverso grave al profesional sanitario.
Evaluaciones clínicas
Estudios multicéntricos demuestran reducción del 25-35% en eventos cardiovasculares mayores con propranolol. Metaanálisis de 42 estudios confirma eficacia del 68% en profilaxis de migraña. Ensayos controlados muestran mejoría significativa en ansiedad performance (p<0.001 vs placebo). Perfil de seguridad establecido en más de 50 años de uso clínico. Satisfacción reportada del 82% en pacientes con hipertensión controlada. Eficacia mantenida demostrada a largo plazo (estudios de hasta 10 años de seguimiento).