Primaquina: Tratamiento Eficaz Contra la Malaria y Parasitosis
La primaquina es un agente antipalúdico y antiparasitario de la familia de las 8-aminoquinolinas, indicado principalmente para el tratamiento radical de la malaria por Plasmodium vivax y P. falciparum, así como para la profilaxis en viajeros a zonas endémicas. Su mecanismo de acción se basa en la generación de especies reactivas de oxígeno que dañan las mitocondrias de los parásitos, resultando en una acción esquizonticida tisular y gametocida. Este medicamento requiere prescripción médica y supervisión profesional debido a su perfil de seguridad específico y potencial de reacciones adversas graves en pacientes con deficiencia de G6PD.
Características
- Principio activo: Fosfato de primaquina
- Clase terapéutica: Antipalúdico de la familia de las 8-aminoquinolinas
- Presentaciones: Tabletas de 15 mg de base (equivalente a 26.3 mg de fosfato de primaquina)
- Vida media: 4-6 horas
- Metabolismo: Hepático, principalmente mediante CYP2D6
- Excreción: Renal (menos del 5% sin cambios)
Beneficios
- Eradica las formas hipnozoíticas de Plasmodium vivax y ovale, previniendo recaídas
- Actúa como gametocida, interrumpiendo la transmisión de la malaria
- Proporciona quimioprofilaxis para viajeros a zonas endémicas
- Ofrece tratamiento complementario en infecciones por Pneumocystis jirovecii
- Presenta actividad contra otros protozoos como Leishmania spp.
Uso común
La primaquina está indicada principalmente para:
- Tratamiento radical de la malaria por Plasmodium vivax (en combinación con cloroquina)
- Profilaxis de la malaria en viajeros no inmunes a zonas endémicas
- Tratamiento de la malaria por P. falciparum como gametocida
- Terapia alternativa para neumocistosis en pacientes con VIH/SIDA
- Tratamiento de leishmaniasis cutánea en regímenes combinados
Dosificación y administración
Adultos:
- Malaria por P. vivax: 15 mg (base) diarios durante 14 días, concomitante con cloroquina
- Profilaxis: 30 mg (base) diarios, iniciando 1 día antes de la exposición y continuando hasta 7 días después del regreso
- Gametocida en P. falciparum: dosis única de 45 mg (base)
Pacientes pediátricos:
- Dosis calculada en base a 0.3 mg/kg/día (base) durante 14 días
- No recomendado en menores de 6 meses
La administración debe realizarse con alimentos para mejorar la absorción y reducir molestias gastrointestinales. La duración del tratamiento debe completarse íntegramente incluso si los síntomas desaparecen antes.
Precauciones
- Requiere prueba de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) antes del inicio del tratamiento
- Monitorización hematológica regular durante tratamientos prolongados
- Uso con precaución en pacientes con trastornos hematológicos preexistentes
- Considerar riesgo/beneficio en embarazo (categoría C de la FDA)
- Evitar la administración concomitante con otros fármacos que causen hemólisis
- Supervisar función hepática en pacientes con hepatopatías
Contraindicaciones
- Deficiencia de G6PD confirmada
- Embarazo (especialmente primer trimestre)
- Lactancia materna
- Hipersensibilidad conocida a las 8-aminoquinolinas
- Pacientes con lupus eritematoso sistémico activo
- Artritis reumatoide severa
- Porfiria aguda intermitente
Efectos secundarios posibles
Frecuentes (1-10%):
- Molestias gastrointestinales (náuseas, dolor abdominal, vómitos)
- Cefalea
- Prurito cutáneo
Infrecuentes (0.1-1%):
- Leucopenia transitoria
- Metahemoglobinemia
- Elevación asintomática de transaminasas
Raros (<0.1%):
- Hemólisis aguda (especialmente en deficiencia de G6PD no diagnosticada)
- Anemia hemolítica severa
- Neutropenia
- Cardiotoxicidad en dosis altas
- Neuropatía periférica
Interacciones medicamentosas
- Fármacos que inhiben CYP2D6: fluoxetina, paroxetina, quinidina (pueden aumentar concentraciones de primaquina)
- Otros agentes hemolíticos: dapsona, sulfamidas, nitrofurantoína (aumentan riesgo de hemólisis)
- Warfarina: posible potenciación del efecto anticoagulante
- Antipalúdicos de acción sanguínea: sinergia terapéutica pero mayor riesgo de toxicidad
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como sea recordado. Si está cerca de la hora de la siguiente dosis, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. Nunca duplicar dosis para compensar la olvidada. En caso de múltiples dosis olvidadas, contactar al médico para reevaluar el esquema terapéutico.
Sobredosis
La sobredosis se manifiesta con:
- Hemólisis masiva con hemoglobinuria
- Metahemoglobinemia severa (cianosis, disnea)
- Depresión medular
- Arritmias cardíacas
Manejo:
- Medidas de soporte inmediatas
- Descontaminación gastrointestinal si ingestión reciente
- Transfusión de concentrados de hematíes en casos de anemia severa
- Azul de metileno para metahemoglobinemia sintomática
- Monitorización en unidad de cuidados intensivos
Almacenamiento
- Conservar entre 15-30°C
- Proteger de la luz y la humedad
- Mantener en envase original bien cerrado
- Alejar del alcance de los niños
- No utilizar después de la fecha de caducidad indicada
Descargo de responsabilidad
Este documento es para fines informativos y no sustituye el consejo médico profesional. La primaquina es un medicamento de prescripción que debe ser utilizado bajo supervisión médica. La automedicación puede ser peligrosa. Consulte siempre a un profesional de la salud para diagnóstico y tratamiento adecuados. La información proporcionada puede no incluir todos los usos, instrucciones, precauciones, advertencias, interacciones medicamentosas, reacciones alérgicas o efectos adversos.
Evaluaciones clínicas
La primaquina mantiene un perfil de eficacia bien establecido en la literatura médica, con estudios que demuestran:
- Eficacia del 95-98% en la prevención de recaídas por P. vivax
- Reducción significativa de la transmisión de malaria en comunidades endémicas
- Perfil de seguridad aceptable cuando se realiza screening adecuado de G6PD
- Costo-efectividad superior comparedo con otras alternativas para el tratamiento radical
Los reportes de farmacovigilancia confirman que los eventos adversos graves son infrecuentes cuando se siguen las recomendaciones de uso adecuadas, destacándose la importancia del test de G6PD previo al tratamiento.