Fosfomicina: Tratamiento Antibacteriano de Amplio Espectro

La fosfomicina es un antibiótico bactericida de amplio espectro con un mecanismo de acción único que inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana. Su perfil farmacocinético favorece una excelente concentración en tejidos diana, particularmente en el tracto urinario. Este agente antimicrobiano demuestra eficacia contra múltiples patógenos grampositivos y gramnegativos, incluyendo cepas resistentes a otros antibióticos. Su formulación en dosis única para ciertas indicaciones ofrece ventajas significativas en la adherencia terapéutica y el manejo de infecciones no complicadas.

Características

  • Estructura química: (3-metiloxirapamicina) ácido fosfónico
  • Mecanismo de acción: Inhibición irreversible de la enzima UDP-N-acetilglucosamina enolpiruvil transferasa (MurA)
  • Espectro antibacteriano: Actividad contra bacterias grampositivas y gramnegativas
  • Biodisponibilidad oral: Aproximadamente 30-40% para la formulación de trometamol
  • Vida media de eliminación: 5-8 horas en pacientes con función renal normal
  • Excreción principal: Renal (>90% sin cambios)

Beneficios

  • Actividad bactericida rápida contra uropatógenos comunes
  • Perfil de seguridad favorable con mínimos efectos adversos
  • Dosificación conveniente en régimen de monodosis para cistitis aguda no complicada
  • Baja propensión para desarrollar resistencias bacterianas
  • Concentración urinaria sostenida por períodos prolongados
  • Alternativa terapéutica para pacientes con alergias a betalactámicos

Uso común

Infecciones del tracto urinario no complicadas causadas por Escherichia coli, Enterococcus faecalis, y otros uropatógenos susceptibles. Profilaxis perioperatoria en cirugía urológica. Infecciones de piel y tejidos blandos por organismos sensibles. Como parte de regímenes combinados en infecciones complicadas.

Dosificación y administración

Adultos (infección urinaria no complicada): 3g en dosis única oral (equivalente a 5.631g de fosfomicina trometamol). Administrar con el estómago vacío, preferiblemente antes de acostarse tras vaciar la vejiga. Niños mayores de 12 años: Misma dosificación que adultos. Pacientes con insuficiencia renal: Ajustar según clearence de creatinina: CrCl 10-50 ml/min: administrar cada 24-36 horas; CrCl <10 ml/min: contraindicado.

Precauciones

Monitorizar función renal en pacientes con deterioro renal preexistente. Utilizar con precaución en pacientes ancianos debido a posibles cambios en la función renal. La diarrea severa durante el tratamiento puede indicar colitis pseudomembranosa. Embarazo: categoría B - usar solo si claramente necesario. Lactancia: se excreta en leche materna; evaluar riesgo-beneficio.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a la fosfomicina. Insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina <10 ml/min). Pacientes en diálisis. Niños menores de 12 años por falta de datos de seguridad.

Efectos adversos posibles

Trastornos gastrointestinales: diarrea (4-9%), náuseas (3-5%), dispepsia (1-3%). Cefalea (2-4%). Reacciones cutáneas: rash (1-2%), prurito (<1%). Vaginitis (2-3%). Elevaciones transitorias de enzimas hepáticas (<1%). Mareos (1-2%).

Interacciones medicamentosas

Metoclopramida: reduce concentraciones urinarias de fosfomicina. Antiacidos y suplementos de calcio: pueden disminuir la absorción. Warfarina: posible potenciación del efecto anticoagulante (monitorizar INR). Fármacos nefrotóxicos: riesgo aumentado de toxicidad renal.

Dosis olvidada

Administrar tan pronto como sea recordado. Si está cerca de la hora de la siguiente dosis, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar dosis.

Sobredosis

Síntomas: diarrea severa, náuseas, vómitos. Tratamiento: medidas de soporte, hidratación adecuada. La diálisis puede ser efectiva debido a la excreción renal predominante. No existe antídoto específico.

Almacenamiento

Conservar entre 15-30°C en envase original bien cerrado. Proteger de la humedad y luz directa. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene fines educativos y no substituye el criterio médico profesional. El tratamiento debe ser prescrito y supervisado por un facultativo cualificado. La dosificación y duración del tratamiento deben individualizarse según las características del paciente y el patógeno susceptible.

Evaluaciones clínicas

Estudios multicéntricos demuestran tasas de erradicación bacteriana del 85-95% en cistitis aguda no complicada. Metaanálisis recientes confirman su eficacia como alternativa a fluoroquinolonas en la era de resistencias antibióticas. Perfil de seguridad consistentemente favorable en ensayos clínicos con baja incidencia de eventos adversos graves.