Fluoxetina: Tratamiento Eficaz para la Depresión y Trastornos Relacionados

La fluoxetina es un antidepresivo de la clase de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), ampliamente prescrito para el manejo de la depresión mayor, el trastorno obsesivo-compulsivo, el trastorno de pánico y la bulimia nerviosa. Su mecanismo de acción se centra en aumentar los niveles de serotonina en el cerebro, lo que contribuye a mejorar el estado de ánimo, el sueño, el apetito y el nivel de energía. Este medicamento debe utilizarse bajo supervisión médica estricta y forma parte de un abordaje terapéutico integral que puede incluir psicoterapia. La fluoxetina ha demostrado eficacia y seguridad en numerosos estudios clínicos, posicionándose como una opción fundamental en el arsenal farmacológico psiquiátrico.

Características

Principio activo: clorhidrato de fluoxetina
Clase terapéutica: inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS)
Presentaciones: cápsulas de 10 mg, 20 mg y 40 mg; solución oral de 20 mg/5 ml
Vida media: 4-6 días (norfluoxetina metabólico activo: 4-16 días)
Biodisponibilidad: aproximadamente 70%
Metabolismo: hepático (citocromo P450 2D6 y 2C9)
Excreción: principalmente renal (60%), fecal (15%)

Beneficios

Mejora significativa de los síntomas depresivos en un plazo de 2-4 semanas
Reducción de la frecuencia e intensidad de los ataques de pánico
Disminución de los comportamientos obsesivo-compulsivos
Control de los episodios de atracones y purgas en la bulimia nerviosa
Restablecimiento de los patrones normales de sueño y apetito
Perfil de seguridad favorable en comparación con antidepresivos tricíclicos

Uso común

La fluoxetina está indicada para el tratamiento de la depresión mayor en adultos y niños a partir de 8 años, el trastorno obsesivo-compulsivo en adultos y niños a partir de 7 años, el trastorno de pánico con o sin agorafobia, y la bulimia nerviosa en adultos. También se utiliza off-label para el trastorno disfórico premenstrual, el trastorno por estrés postraumático y algunos trastornos de ansiedad. La duración del tratamiento varía según la condición, generalmente extendiéndose por varios meses tras la remisión de los síntomas para prevenir recaídas.

Posología y administración

La dosis inicial recomendada para la depresión en adultos es de 20 mg una vez al día por la mañana, pudiendo incrementarse a 40-60 mg/día después de varias semanas si la respuesta es insuficiente. Para el trastorno obsesivo-compulsivo, la dosis puede llegar hasta 80 mg/día. En población pediátrica, se inicia con 10 mg/día ajustándose según respuesta. Las cápsulas deben tragarse enteras, con o sin alimentos. La solución oral debe medirse con el dosificador proporcionado. Los ajustes de dosis deben realizarse gradualmente y siempre bajo supervisión médica.

Precauciones

Monitorizar estrechamente a pacientes con historial de manía/hipomanía. Puede aumentar el riesgo de sangrado, especialmente en combinación con AINEs o anticoagulantes. Precaución en pacientes con diabetes por posible alteración del control glucémico. Evaluar función hepática periódicamente en pacientes con hepatopatía. Evitar la interrupción brusca del tratamiento por riesgo de síndrome de discontinuación. Considerar reducción gradual de la dosis al finalizar el tratamiento.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la fluoxetina o excipientes. Uso concomitante con IMAOs o dentro de las 5 semanas posteriores a su discontinuación. Pacientes en tratamiento con tioridazina o pimozida. Insuficiencia hepática severa. Epoclorhidrina presente en algunas formulaciones está contraindicada en alérgicos al látex.

Efectos secundarios posibles

Frecuentes (≥1/10): cefalea, insomnio, náuseas, diarrea, fatiga. Poco frecuentes (≥1/1000): ansiedad, nerviosismo, disfunción sexual, sudoración excesiva, temblor. Raros (≥1/10,000): reacciones cutáneas, hiponatremia, síndrome serotoninérgico, ideas suicidas (especialmente en jóvenes), sangrado anormal. Muy raros: convulsiones, reacciones maníacas, hepatitis medicamentosa.

Interacciones medicamentosas

Contraindicado con IMAOs. Potencial interacción con warfarina (aumento de INR). Inhibición del CYP2D6 puede afectar a fármacos como flecainida, propafenona y antidepresivos tricíclicos. Posible potenciación de efectos con triptófano, tramadol o triptanes. Disminución de niveles con carbamazepina. Aumento de riesgo serotoninérgico con linezolid, metoclopramida o hierba de San Juan.

Dosis olvidada

Si se olvida una dosis, tomarla tan pronto como se recuerde, a menos que esté próximo el horario de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar la dosis para compensar el olvido. Mantener intervalos regulares entre dosis para optimizar la estabilidad de los niveles séricos.

Sobredosis

Los síntomas incluyen náuseas, vómitos, agitación, convulsiones, taquicardia y arritmias. Puede presentarse somnolencia o coma en casos severos. El tratamiento es sintomático y de soporte, con monitorización cardíaca. No existe antídoto específico. La diuresis forzada, diálisis o hemoperfusión no son efectivas debido al alto volumen de distribución y unión proteica.

Almacenamiento

Conservar en su envase original, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. La solución oral debe usarse dentro de los 3 meses posteriores a su apertura.

Advertencia

Este medicamento requiere prescripción médica. No automedicarse. Los antidepresivos pueden aumentar el riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas en niños, adolescentes y adultos jóvenes, especialmente durante los primeros meses de tratamiento. Vigilancia estrecha recomendada. Informar inmediatamente al médico si aparecen síntomas de empeoramiento de la depresión, ideas suicidas o cambios inusuales en el comportamiento.

Evaluaciones clínicas

Numerosos ensayos controlados aleatorizados demuestran la eficacia de la fluoxetina en la depresión mayor (respuesta en 50-60% de pacientes vs 30-40% con placebo). Metaanálisis confirman su utilidad en TOC con reducción del 35-45% en la escala Y-BOCS. Estudios a largo plazo muestran mantenimiento de la eficacia con perfil de seguridad consistente. La fluoxetina sigue considerándose tratamiento de primera línea en guías internacionales de práctica clínica para los trastornos indicados.