Dipiridamol: Protección antitrombótica y vasodilatación eficaz
Tadora
| Product dosage: 20mg | |||
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El dipiridamol es un agente antiagregante plaquetario y vasodilatador utilizado en la prevención de accidentes cerebrovasculares y eventos tromboembólicos en pacientes con prótesis valvulares cardíacas. Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la captación de adenosina y la fosfodiesterasa, aumentando los niveles de AMPc en las plaquetas y promoviendo la vasodilatación coronaria. Este fármaco se prescribe frecuentemente en combinación con anticoagulantes orales para optimizar la protección antitrombótica, demostrando un perfil de eficacia y seguridad respaldado por evidencia clínica sólida.
Características
- Principio activo: dipiridamol
- Presentaciones comunes: comprimidos de 75 mg y 100 mg; solución inyectable
- Farmacocinética: biodisponibilidad oral variable (37-66%), unión a proteínas plasmáticas >99%
- Metabolismo: hepático mediante conjugación con ácido glucurónico
- Excreción: principalmente biliar (90%), vida media de 10-12 horas
- Clasificación ATC: B01AC07
Beneficios
- Reduce significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con antecedentes de AIT
- Previene la trombosis en válvulas cardíacas mecánicas cuando se combina con warfarina
- Mejora la perfusión miocárdica mediante vasodilatación coronaria
- Presenta menor riesgo de hemorragia grave comparado con otros antiagregantes
- Permite monitorización terapéutica mediante pruebas de función plaquetaria
- Ofrece alternativa terapéutica para pacientes con contraindicaciones a otros antiagregantes
Uso común
El dipiridamol está indicado principalmente para la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares isquémicos y ataques isquémicos transitorios (AIT). Se emplea en profilaxis antitrombótica en pacientes con válvulas cardíacas protésicas, generalmente en combinación con anticoagulantes cumarínicos. En cardiología nuclear, se utiliza como estrés farmacológico en pruebas de perfusión miocárdica debido a sus propiedades vasodilatadoras coronarias.
Dosificación y administración
La dosis oral habitual para prevención de accidentes cerebrovasculares es de 200 mg dos veces al día, administrado con las comidas para mejorar la absorción. En combinación con anticoagulantes para válvulas cardíacas, la dosis es de 75-100 mg cuatro veces al día. Para uso diagnóstico en perfusión miocárdica, se administra por vía intravenosa en dosis de 0.57 mg/kg durante 4 minutos bajo supervisión médica estricta. La ajuste de dosis es necesario en pacientes con insuficiencia hepática grave.
Precauciones
Se requiere monitorización regular de parámetros hematológicos y función hepática durante el tratamiento prolongado. Debe usarse con precaución en pacientes con hipotensión arterial, estenosis aórtica crítica o enfermedad coronaria inestable. La suspensión abrupta puede aumentar el riesgo de eventos tromboembólicos. Se recomienda precaución en ancianos debido a posibles alteraciones en el metabolismo y mayor sensibilidad a los efectos vasodilatadores.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al dipiridamol o excipientes. Angina inestable, infarto agudo de miocardio reciente o estenosis aórtica severa. Insuficiencia hepática grave (Child-Pugh C). Hemorragia activa o diátesis hemorrágica. No administrar concomitantemente con adenosina en pruebas diagnósticas.
Efectos adversos
Los efectos adversos más frecuentes incluyen cefalea (39%), mareos (12%), molestias gastrointestinales (18%) y rubor facial (8%). Menos frecuentemente puede provocar hipotensión arterial, taquicardia, rash cutáneo o elevación de transaminasas. Raramente se han reportado reacciones de hipersensibilidad, angina pectoris o sangrado espontáneo. La cefalea suele ser dosis-dependiente y disminuye con la continuación del tratamiento.
Interacciones medicamentosas
La adenosina potencia significativamente los efectos vasodilatadores, requiriendo ajuste de dosis en pruebas diagnósticas. Los anticoagulantes orales y antiagregantes plaquetarios aumentan el riesgo hemorrágico. Los inhibidores de la colinesterasa pueden antagonizar el efecto vasodilatador. Los antiácidos reducen la absorción gastrointestinal. La teofilina bloquea los efectos hemodinámicos del dipiridamol.
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como sea recordada,除非 sea casi la hora de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar la dosis para compensar la olvidada. Mantener el intervalo regular entre dosis para asegurar niveles terapéuticos estables.
Sobredosis
Los síntomas incluyen hipotensión severa, taquicardia, rubor y mareo intenso. El tratamiento es sintomático y de soporte, incluyendo fluidoterapia y medidas para mantener la presión arterial. La teofilina (100-200 mg por vía intravenosa lenta) actúa como antídoto específico al antagonizar los receptores de adenosina. Monitorizar función cardiovascular y parámetros hemodinámicos continuamente.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. La solución inyectable debe protegerse de la congelación.
Advertencia
Este medicamento requiere prescripción médica y supervisión profesional. No suspender el tratamiento sin consultar al médico. Los pacientes deben informar inmediatamente sobre cualquier signo de sangrado anormal o reacción adversa. El dipiridamol puede afectar la capacidad para conducir o operar maquinaria, especialmente al inicio del tratamiento.
Evaluaciones clínicas
Estudios multicéntricos demuestran que la combinación de dipiridamol y aspirina reduce el riesgo de accidente cerebrovascular en un 37% comparado con placebo (ESPRIT, 2006). Metaanálisis confirman su eficacia en prevención secundaria de AIT, con número necesario a tratar de 33 para prevenir un evento vascular mayor. La monitorización de la función antiagregante mediante pruebas de agregación plaquetaria optimiza la eficacia terapéutica en pacientes seleccionados.