Digoxina: Control Eficaz de la Frecuencia Cardíaca en Insuficiencia Cardíaca
Digoxin
| Product dosage: 0.25mg | |||
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La digoxina es un glucósido cardíaco de origen vegetal, derivado de la Digitalis lanata, con una larga trayectoria en el manejo de trastornos cardíacos. Su mecanismo de acción principal se basa en la inhibición de la bomba de sodio-potasio ATPasa, lo que resulta en un aumento del calcio intracelular y, por ende, en un efecto inotrópico positivo. Además, ejerce acciones sobre el sistema de conducción cardíaca, enlenteciendo la respuesta ventricular en pacientes con fibrilación auricular. Su uso requiere monitorización estrecha de los niveles séricos debido a su estrecho margen terapéutico. Este fármaco continúa siendo una piedra angular en el tratamiento de ciertas arritmias y en la insuficiencia cardíaca congestiva sintomática.
Características
- Principio activo: Digoxina
- Clase farmacológica: Glucósido cardíaco
- Presentaciones comunes: Tabletas de 0.0625 mg, 0.125 mg, 0.25 mg; solución inyectable
- Vida media: 36-48 horas (en adultos con función renal normal)
- Unión a proteínas plasmáticas: Aproximadamente 25%
- Metabolismo: Hepático limitado
- Excreción: Primariamente renal (60-80% sin cambios)
- Inicio de acción: Oral: 1-2 horas; IV: 5-30 minutos
- Nivel terapéutico: 0.5-2.0 ng/mL
Beneficios
- Mejora la contractilidad miocárdica mediante aumento del calcio intracelular
- Reduce la frecuencia ventricular en fibrilación auricular y flutter auricular
- Disminuye los síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva
- Provee control cronotrópico negativo en taquiarritmias supraventriculares
- Permite dosificación oral para tratamiento ambulatorio prolongado
- Ofrece monitoreo terapéutico mediante niveles séricos establecidos
Uso común
La digoxina está indicada en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva sintomática de grado II-IV de la NYHA, particularmente cuando se asocia con fibrilación auricular. Es igualmente efectiva para el control de la respuesta ventricular en fibrilación auricular y flutter auricular crónicos. Se emplea como terapia adjunta cuando los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los beta-bloqueadores y los diuréticos resultan insuficientes. En pediatría, se utiliza para el manejo de la insuficiencia cardíaca congestiva y ciertas taquiarritmias supraventriculares.
Dosificación y administración
Adultos:
- Carga digitalizante: 0.75-1.5 mg en dosis divididas cada 6-8 horas
- Mantenimiento: 0.125-0.25 mg diarios según función renal
- Ajuste en ancianos: Reducir dosis inicial en 25-50%
- Pacientes con IRC: Ajustar según clearance de creatinina
Pediatría:
- Carga digitalizante: 0.03-0.05 mg/kg en dosis divididas
- Mantenimiento: 25-35% de la dosis de carga diaria
Monitorización:
- Niveles séricos deben medirse al menos 6 horas post-dosis
- Nivel objetivo: 0.5-2.0 ng/mL
- Electrolytes séricos periódicos (especialmente potasio)
Precauciones
Monitorizar estrechamente la función renal mediante clearance de creatinina periódico. Mantener niveles de potasio sérico > 4.0 mEq/L, ya que la hipokalemia potencia la toxicidad digitálica. Evitar la hipomagnesemia y la hipercalcemia. Realizar ECG basal y periódicos para detectar signos de toxicidad. Considerar reducción de dosis en pacientes con hipotiroidismo. Suspender temporalmente durante enfermedades intercurrentes que afecten la función renal. Utilizar con precaución en síndromes de pre-excitación (WPW).
Contraindicaciones
Taquiarritmias ventriculares no compensadas. Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado sin marcapasos. Síndrome de Wolff-Parkinson-White con fibrilación auricular. Miocarditis aguda. Cardioversión eléctrica electiva (riesgo de arritmias ventriculares). Hipersensibilidad conocida a glucósidos cardíacos. Estenosis aórtica idiopática hipertrófica.
Efectos adversos
Los efectos adversos son frecuentemente dose-dependientes e incluyen:
- Gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal
- Cardiológicos: bradicardia sinusal, bloqueo AV, taquicardia ventricular
- Neurológicos: cefalea, fatiga, mareo, visión amarilla (xantopsia)
- Otros: ginecomastia (raro), reacciones cutáneas alérgicas
La aparición de cualquier efecto adverso cardíaco requiere evaluación inmediata de niveles séricos y reconsideración del tratamiento.
Interacciones medicamentosas
Significativas:
- Diuréticos: Aumentan riesgo de arritmias por hipokalemia
- Quinidina/Verapamilo: Aumentan niveles de digoxina 50-100%
- Anticolinérgicos: Pueden aumentar absorción intestinal
- Colestiramina: Disminuye absorción gastrointestinal
- Antibióticos: Eritromicina y tetraciclinas aumentan niveles
- Betabloqueadores/Calcioantagonistas: Potencian bradicardia
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, administrar tan pronto como sea recordada,除非 está cerca del horario de la siguiente dosis. En ese caso, omitir la dosis olvidada y continuar con el esquema regular. Nunca duplicar dosis para compensar. Mantener intervalos regulares entre dosis para evitar fluctuaciones en niveles séricos.
Sobredosificación
La intoxicación digitálica constituye una emergencia médica. Manifestaciones incluyen:
- Arritmias ventriculares (taquicardia ventricular bidireccional)
- Bloqueo AV completo
- Hiperkalemia
- Náuseas/vómitos severos
Manejo:
- Carbón activado si ingestión reciente
- Corrección de electrolitos (especialmente potasio)
- Anticuerpos antidigoxina (Digibind®) en intoxicación severa
- Lidocaína o fenitoína para arritmias ventriculares
- Marcapasos temporal para bradiarritmias sintomáticas
Almacenamiento
Conservar a temperatura ambiente (15-30°C), en envase original bien cerrado, protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de niños. Desechar adecuadamente medicamento vencido o no utilizado. No congelar formas líquidas. Las tabletas mantienen estabilidad hasta por 36 meses en condiciones adecuadas.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene propósitos educativos y no substituye el criterio médico profesional. La dosificación debe ser determinada exclusivamente por un médico calificado considerando las características individuales del paciente. El uso inapropiado de digoxina puede resultar en efectos adversos graves, incluyendo la muerte. Reportar cualquier efecto adverso al sistema de farmacovigilancia local.
Evaluaciones clínicas
La digoxina mantiene un perfil favorable en guías internacionales para el manejo específico de insuficiencia cardíaca con fibrilación auricular. Estudios como el DIG trial demostraron reducción en hospitalizaciones por exacerbación de IC, aunque sin impacto en mortalidad global. La monitorización terapéutica de niveles séricos sigue siendo fundamental para optimizar la relación beneficio-riesgo. Su uso ha disminuido con la introducción de nuevos agentes, pero conserva indicaciones precisas en pacientes seleccionados.