Dapsone

Dapsone es un agente antibacteriano y antiinflamatorio de la clase de las sulfonas, indicado principalmente en el manejo de la dermatitis herpetiforme y como parte del tratamiento de la lepra. Su mecanismo de acción único, que incluye la inhibición de la quimiotaxis de neutrófilos y la síntesis de ácido fólico en bacterias, lo posiciona como un fármaco de elección en condiciones dermatológicas mediadas por neutrófilos. Este medicamento requiere prescripción médica y un seguimiento estrecho debido a su perfil de efectos adversos potenciales, incluyendo el riesgo de metahemoglobinemia y anemia hemolítica, especialmente en pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD).

Características

• Principio activo: Dapsona
• Clase terapéutica: Sulfona
• Presentaciones: Comprimidos de 25 mg y 100 mg
• Vía de administración: Oral
• Vida media: Aproximadamente 30 horas
• Metabolismo: Hepático, mediante acetilación y N-hidroxilación
• Excreción: Principalmente renal
• Estatus regulatorio: Medicamento sujeto a prescripción médica

Beneficios

• Control rápido y efectivo del prurito y las lesiones cutáneas en dermatitis herpetiforme
• Eficacia comprobada en el tratamiento multibacilar de la lepra como parte de la terapia combinada
• Mecanismo antiinflamatorio específico que inhibe la migración neutrofílica
• Perfil de seguridad establecido con monitorización adecuada
• Opción terapéutica para pacientes que no responden a otros tratamientos convencionales
• Formulación oral que facilita la adherencia al tratamiento a largo plazo

Uso común

Dapsone está indicado principalmente para el tratamiento de la dermatitis herpetiforme, una dermatosis ampollosa crónica asociada con la enfermedad celíaca. También se emplea en el esquema de tratamiento de la lepra, particularmente en formas multibacilares en combinación con rifampicina y clofazimina. Off-label, se utiliza en otras dermatosis neutrofílicas como el pénfigo vulgar, vasculitis cutáneas, y acné inflamatorio severo resistente a tratamientos convencionales. Su uso debe siempre estar supervisado por un especialista en dermatología o medicina interna.

Dosificación y administración

La dosificación debe individualizarse según la indicación y la respuesta del paciente. En dermatitis herpetiforme, la dosis inicial usual es de 50 mg diarios, pudiendo incrementarse gradualmente hasta 300 mg/día según respuesta clínica. Para lepra, la dosis recomendada en adultos es de 100 mg diarios en combinación con otros antileprosos. Es fundamental realizar una prueba de G6PD antes de iniciar el tratamiento. La administración debe ser con alimentos para minimizar molestias gastrointestinales. Los ajustes de dosis son necesarios en insuficiencia renal o hepática.

Precauciones

Se requiere monitorización hematológica regular, incluyendo hemograma completo semanal durante el primer mes, mensual durante los primeros seis meses, y posteriormente semestral. Vigilar signos de hemólisis, metahemoglobinemia, y neuropatía periférica. Evitar en embarazo a menos que el beneficio justifique el riesgo (categoría C). En lactancia, se excreta en leche materna. Considerar suplementación con hierro y ácido fólico en tratamientos prolongados. Monitorizar función hepática y renal periódicamente.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a dapsona u otras sulfonas. Deficiencia severa de G6PD. Anemia severa preexistente. Porfiria. Insuficiencia cardíaca severa. Hipersensibilidad cruzada con sulfonamidas. Insuficiencia hepática severa. Insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina <30 mL/min).

Efectos adversos posibles

Los efectos adversos más frecuentes incluyen anemia hemolítica dosis-dependiente (especialmente en deficiencia de G6PD), metahemoglobinemia, cefalea, náuseas, y vómitos. Efectos menos frecuentes: neuropatía periférica, rash cutáneo, síndrome de hipersensibilidad a sulfonas (DRESS), agranulocitosis, colestasis, psicosis, y fotosensibilidad. La incidencia de efectos adversos graves aumenta con dosis superiores a 100 mg/día.

Interacciones medicamentosas

Dapsona interactúa con probenecid (aumenta niveles de dapsona), rifampicina (disminuye niveles de dapsona), trimetoprim-sulfametoxazol (aumenta riesgo de toxicidad), y anticonvulsivantes como fenitoína y barbitúricos. Inhibidores de la MAO pueden potenciar efectos tóxicos. Fármacos que causan hemólisis o metahemoglobinemia pueden sinergizar toxicidad. Monitorizar estrechamente cuando se coadministra con otros fármacos metabolizados por CYP2C9, CYP2C19, y CYP3A4.

Dosis olvidada

Si se olvida una dosis, administrar tan pronto como sea recordado, a menos que esté próximo el horario de la siguiente dosis. No duplicar la dosis para compensar la olvidada. Mantener el intervalo regular entre dosis. En caso de múltiples dosis olvidadas, contactar al médico para reevaluar el esquema posológico.

Sobredosis

La sobredosis se manifiesta con náuseas, vómitos, cianosis por metahemoglobinemia, hemólisis, y alteraciones del estado mental. El tratamiento es de soporte, incluyendo lavado gástrico si la ingestión es reciente. La metahemoglobinemia severa puede requerir azul de metileno (contraindicado en deficiencia de G6PD). La hemólisis puede necesitar transfusión. No existe antídoto específico.

Almacenamiento

Conservar en su envase original, bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Desechar apropiadamente los comprimidos no utilizados.

Descargo de responsabilidad

Esta información tiene fines educativos y no reemplaza el criterio médico profesional. El uso de dapsona debe ser supervisado por un médico especialista. La dosificación y duración del tratamiento deben individualizarse según las características del paciente. Reportar cualquier efecto adverso al sistema de farmacovigilancia correspondiente.

Evaluaciones clínicas

Dapsona mantiene una posición consolidada en el tratamiento de la dermatitis herpetiforme, con estudios que demuestran mejoría sintomática en 48-72 horas en el 90% de los casos. En lepra, su eficacia como parte de la poliquimioterapia ha reducido significativamente las tasas de recidiva. La monitorización hematológica estricta ha permitido manejar adecuadamente los efectos adversos hematológicos. Su perfil beneficio-riesgo sigue siendo favorable en indicaciones aprobadas con seguimiento especializado.