Cytoxan: Quimioterapia Citotóxica de Amplio Espectro
Cytoxan
| Product dosage: 50mg | |||
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Cytoxan (ciclofosfamida) es un agente alquilante de la clase de las mostazas nitrogenadas, indicado como parte de regímenes de quimioterapia combinada para el tratamiento de diversos tipos de cáncer y enfermedades autoinmunitarias. Su mecanismo de acción se basa en la interferencia con la replicación del ADN y la transcripción del ARN, lo que conduce a la apoptosis celular. Este fármaco citotóxico se administra por vía oral o intravenosa y requiere un estricto control médico debido a su perfil de efectos adversos. Su utilidad clínica abarca desde neoplasias hematológicas hasta carcinomas sólidos y afecciones reumatológicas graves.
Características
- Principio activo: Ciclofosfamida
- Presentaciones: Comprimidos de 25 mg y 50 mg; polvo liofilizado para solución inyectable de 200 mg, 500 mg, 1 g y 2 g
- Clase terapéutica: Agente alquilante, antineoplásico e inmunosupresor
- Vida media: 3-12 horas (activo); 9 horas (metabolitos)
- Metabolismo: Hepático, mediante el sistema enzimático citocromo P450
- Excreción: Principalmente renal (5-25% sin cambios)
Beneficios
- Induce remisión en neoplasias hematológicas como linfomas y leucemias
- Proporciona control de enfermedades autoinmunitarias refractarias
- Permite dosificación flexible según respuesta y tolerancia del paciente
- Forma parte de protocolos de conditioning pre-trasplante de médula ósea
- Ofrece alternativa terapéutica en carcinomas de ovario, mama y pulmón
- Demostrada eficacia en nefropatías por lupus y vasculitis sistémicas
Uso común
Cytoxan está indicado en el tratamiento de: linfoma no Hodgkin, leucemia linfocítica crónica, leucemia mieloide aguda, mieloma múltiple, neuroblastoma, carcinoma de ovario, carcinoma de mama, retinoblastoma, micosis fungoide, esclerosis múltiple progresiva, nefritis lúpica, vasculitis asociada a ANCA, artritis reumatoide severa, síndrome nefrótico corticorresistente y como agente inmunosupresor en trasplantes.
Dosificación y administración
La dosificación debe individualizarse según superficie corporal, función renal y hematológica, y protocolo terapéutico específico. En oncología: IV 40-50 mg/kg en dosis divididas durante 2-5 días; o 10-15 mg/kg cada 7-10 días; o 3-5 mg/kg dos veces por semana. Oral: 1-5 mg/kg/día. En enfermedades autoinmunitarias: 0.5-1 g/m² mensual IV o 1-2 mg/kg/día oral. La hidratación vigorosa (≥2 L/día) es obligatoria para prevenir cistitis hemorrágica. Administrar preferentemente por la mañana para permitir adecuada diuresis.
Precauciones
Monitorizar hemograma completo semanalmente durante tratamiento. Evaluar función renal y hepática pre-tratamiento y periódicamente. Realizar urocultivo y citología urinaria regular. Emplear mesna para profilaxis de cistitis hemorrágica. Considerar terapia antiemética premedicación. Evitar vacunas de virus vivos durante tratamiento. Mantener hidratación superior a 2 L/24h. Controlar electrolitos séricos, especialmente sodio. Realizar ecocardiografía basal en pacientes con riesgo cardíaco.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a ciclofosfamida o componentes. Infecciones activas no controladas. Cistitis hemorrágica activa. Insuficiencia medular grave (neutrófilos <1,500/mm³, plaquetas <50,000/mm³). Embarazo y lactancia. Vacunación con virus vivos concurrente. Insuficiencia renal severa (CrCl <10 mL/min) sin ajuste de dosis. Porfiria aguda intermitente.
Efectos adversos
Mielosupresión (leucopenia, trombocitopenia, anemia). Náuseas, vómitos, anorexia. Alopecia reversible. Cistitis hemorrágica, fibrosis vesical. Amenorrea, azoospermia, infertilidad. Cardiotoxicidad (miocarditis, insuficiencia cardíaca). Neumonitis intersticial. Síndrome de secreción inadecuada de ADH. Hepatotoxicidad. Reacciones cutáneas. Neoplasias secundarias (leucemia mieloide aguda, cáncer de vejiga). Anafilaxia.
Interacciones medicamentosas
Potenciación de toxicidad hematológica con: otros mielosupresores, radioterapia, cloranfenicol. Aumento de riesgo de cistitis con: acroleína, ifosfamida. Reducción de efecto anticoagulante de warfarina. Potenciación de efectos hipotensores con: antihipertensivos, diuréticos. Riesgo de encefalopatía con: busulfán. Inhibidores de CYP2B6 y CYP3A4 pueden disminuir eficacia. Inductores enzimáticos pueden aumentar toxicidad. Succinilcolina: prolongación de apnea.
Dosis olvidada
No duplicar dosis. Administrar tan pronto como sea recordado si el siguiente ciclo no está próximo. Si próximo a la siguiente dosis programada, omitir y reanudar esquema habitual. Notificar al oncólogo para posibles ajustes. Mantener registro de dosis administradas versus programadas.
Sobredosis
Manifestaciones: mielosupresión severa, toxicidad gastrointestinal hemorrágica, cardiotoxicidad, cistitis hemorrágica masiva. Manejo: soporte hematológico con transfusión de componentes, factores de crecimiento hematopoyético. Hidratación agresiva con alcalinización urinaria. Mesna IV en altas dosis. Tratamiento sintomático. Considerar diálisis aunque escasa eficacia por alta unión proteica.
Almacenamiento
Comprimidos: temperatura ambiente (15-30°C), en envase original hermético. Polvo liofilizado: refrigerar (2-8°C), proteger de luz. Solución reconstituida: estable 24h a 2-8°C; solución IV: estable 6h a temperatura ambiente. Desechar según normativa de residuos citotóxicos. Mantener fuera del alcance de niños.
Descargo de responsabilidad
Este documento es informativo y no sustituye el criterio médico profesional. Cytoxan es un medicamento sujeto a prescripción médica que requiere supervisión especializada. La decisión terapéutica debe basarse en evaluación riesgo-beneficio individual. Siga estrictamente las indicaciones de su oncólogo o reumatólogo. Reporte inmediatamente cualquier efecto adverso.
Evaluaciones clínicas
Estudios fase III demuestran tasa de respuesta completa del 58% en linfoma no Hodgkin combinado con doxorrubicina, vincristina y prednisona. En nefritis lúpica: 70% de preservación de función renal a 5 años versus 45% con corticosteroides solos. Metaanálisis en vasculitis ANCA+: remisión en 88% de casos a 6 meses. Perfil de toxicidad aceptable con adecuada profilaxis y monitorización. Supervivencia global en cáncer de mama temprano: aumento del 12% con régimen AC-T.