Cordarone

Cordarone is an antiarrhythmic medication that affects the rhythm of heartbeats. It is used to help keep the heart beating normally in people with life-threatening heart rhythm disorders.

Product dosage: 100mg
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Product dosage: 200mg
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Cordarone (clorhidrato de amiodarona) es un fármaco antiarrítmico de clase III indicado para el tratamiento de arritmias ventriculares y supraventriculares graves. Su mecanismo de acción único, que combina propiedades de múltiples clases antiarrítmicas, lo convierte en una opción terapéutica potente para pacientes que no responden a otras terapias. Este medicamento requiere supervisión médica estrecha debido a su perfil farmacocinético complejo y potencial de efectos adversos graves. La prescripción de Cordarone debe reservarse para casos donde los beneficios superen claramente los riesgos.

Características

• Principio activo: Clorhidrato de amiodarona
• Presentaciones: Tabletas de 200 mg y solución inyectable
• Vida media prolongada: 40-55 días
• Mecanismo de acción múltiple: bloqueador de canales de potasio, sodio y calcio
• Efectos antiadrenérgicos no competitivos
• Alta lipofilicidad y amplio volumen de distribución
• Metabolismo hepático extenso mediante CYP3A4 y CYP2C8
• Excreción principalmente biliar

Beneficios

• Control efectivo de arritmias ventriculares y supraventriculares potencialmente mortales
• Reducción significativa de la frecuencia de recurrencia arritmica
• Eficacia mantenida en pacientes con función ventricular deprimida
• Posibilidad de administración oral e intravenosa según necesidades clínicas
• Perfil de eficacia superior en arritmias refractarias a otros antiarrítmicos
• Efecto antiisquémico adicional beneficioso en pacientes coronarios

Uso común

Cordarone está indicado para el tratamiento de:

• Taquicardia ventricular sostenida sintomática
• Fibrilación ventricular refractaria
• Taquiarritmias supraventriculares sintomáticas
• Prevención de recurrencia de fibrilación auricular
• Control de frecuencia en fibrilación auricular cuando otros fármacos son ineficaces
• Arritmias asociadas con síndrome de Wolff-Parkinson-White

Dosificación y administración

Vía oral:

• Dosis de carga: 800-1600 mg/día dividida en 2-3 tomas durante 1-3 semanas
• Dosis de mantenimiento: 200-400 mg/día en dosis única o dividida
• Reducción progresiva a la mínima dosis efectiva

Vía intravenosa:

• Carga inicial: 150 mg en 10 minutos, seguido de 360 mg en 6 horas
• Mantenimiento: 540 mg en 18 horas (0.5 mg/min)
• Conversión a terapia oral según respuesta clínica

Consideraciones especiales:

• Ajustar dosis en insuficiencia hepática
• Monitorización ECG durante titulación
• Evaluación periódica de función tiroidea y hepática

Precauciones

• Realizar evaluación cardiológica completa previa al inicio
• Monitorizar función tiroidea (TSH, T4 libre) cada 3-6 meses
• Controlar función hepática (transaminasas) periódicamente
• Evaluación oftalmológica anual por riesgo de neuropatía óptica
• Monitorización de parámetros respiratorios (radiografía torácica, pruebas funcionales)
• Control de electrolitos, especialmente potasio y magnesio
• Evitar exposición solar prolongada y usar protección UV alta
• Considerar interacciones medicamentosas antes de iniciar tratamiento

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida a amiodarona o yodo
• Bradicardia sinusal severa o bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos
• Síndrome del seno enfermo (excepto con marcapasos permanente)
• Shock cardiogénico
• Enfermedad tiroidea no controlada
• Insuficiencia hepática severa
• Embarazo y lactancia
• Uso concomitante con fármacos que prolonguen QT de forma significativa

Efectos adversos posibles

Cardiovasculares:

• Bradicardia sinusal (10-15%)
• Prolongación del intervalo QT (30%)
• Bloqueo AV de primer grado (5%)
• Hipotensión (dosis-dependente)

Pulmonares:

• Neumonitis intersticial (2-5%)
• Fibrosis pulmonar (0.5-1%)
• Síndrome de distress respiratorio agudo (raro)

Hepáticos:

• Elevación de transaminasas (15-30%)
• Hepatitis aguda (3%)
• Cirrosis (0.5%)

Endocrinos:

• Hipotiroidismo (6%)
• Hipertiroidismo (2%)
• Tiroiditis subaguda

Oftalmológicos:

• Depósitos corneales (>90%)
• Neuropatía óptica (1%)
• Fotofobia

Dermatológicos:

• Fotosensibilidad (25-50%)
• Pigmentación azul-grisácea (5-10%)
• Rash cutáneo (10%)

Neurológicos:

• Neuropatía periférica (5%)
• Temblor (10%)
• Insomnio (5%)

Gastrointestinales:

• Náuseas (10%)
• Vómitos (5%)
• Sabor metálico (3%)

Interacciones medicamentosas

Contraindicadas:

• Inhibidores de la MAO
• Antipsicóticos que prolongan QT
• Macrólidos
• Fluoroquinolonas

Precaución extrema:

• Anticoagulantes orales (aumento riesgo hemorrágico)
• Digoxina (aumento niveles 50-100%)
• Estatinas (riesgo de miopatía)
• Betabloqueantes (bradicardia severa)
• Bloqueantes de canales de calcio
• Fármacos que prolonguen QT

Monitorizar estrechamente:

• Ciclosporina, tacrolimus
• Fenitoína
• Metotrexate
• Fármacos metabolizados por CYP3A4

Dosis olvidada

• Si la siguiente dosis está programada dentro de 6 horas, omitir la dosis olvidada
• No duplicar la dosis siguiente
• Reanudar esquema posológico habitual
• Notificar al médico si se olvidan múltiples dosis
• Mantener registro de administración para mejorar adherencia

Sobredosis

Manifestaciones:

• Bradicardia severa
• Bloqueo AV completo
• Hipotensión refractaria
• Insuficiencia cardiaca
• Elevación enzimática hepática

Manejo:

• Soporte vital avanzado inmediato
• Monitorización cardíaca continua
• Atropina para bradicardia
• Vasopresores para hipotensión
• Considerar marcapasos transitorio
• Medidas de soporte general
• No existe antídoto específico
• Hemodiálisis no efectiva

Almacenamiento

• Conservar entre 15-30°C
• Proteger de la luz directa
• Mantener en envase original
• Alejar de la humedad
• No congelar
• Mantener fuera del alcance de niños
• Verificar fecha de caducidad antes de usar
• Desechar adecuadamente medicamento vencido

Advertencia

Cordarone es un medicamento de prescripción que requiere supervisión médica especializada. Su uso debe limitarse a arritmias graves que amenacen la vida y no respondan a otras terapias. El tratamiento conlleva riesgo de efectos adversos graves que pueden ser irreversibles. La monitorización periódica es esencial durante todo el tratamiento. No suspender bruscamente sin indicación médica. Informar inmediatamente cualquier síntoma nuevo o empeoramiento de condición existente.

Evaluaciones clínicas

Estudio EMIAT: Reducción del 35% en muerte arritmica en pacientes postinfarto con fracción de eyección reducida.

Estudio CAMIAT: Disminución del 48% en muerte arritmica en pacientes con infarto previo y arritmias ventriculares.

Meta-análisis de 13 estudios: Eficacia superior comparada con otros antiarrítmicos en prevención de recurrencia de fibrilación auricular.

Seguridad a largo plazo: Perfil beneficio-riesgo favorable cuando se monitoriza adecuadamente, aunque 20% de pacientes requieren suspensión por efectos adversos.

Experiencia clínica: Reconocida eficacia en arritmias refractarias, considerándose fármaco de elección en muchas guías de práctica clínica para situaciones específicas.