Clonidina: Control Eficaz de la Hipertensión Arterial
Digoxin
| Product dosage: 0.25mg | |||
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La clonidina es un agonista alfa-2 adrenérgico de acción central, indicado principalmente para el manejo de la hipertensión arterial. Este agente antihipertensivo actúa disminuyendo la liberación de noradrenalina a nivel del tronco encefálico, lo que resulta en una reducción del tono simpático y del gasto cardíaco. Su perfil farmacológico lo convierte en una opción terapéutica valiosa tanto en monoterapia como en regímenes combinados. La clonidina está disponible en formulaciones de liberación inmediata y extendida, permitiendo una dosificación adaptada a las necesidades individuales del paciente.
Características
- Principio activo: Clorhidrato de clonidina
- Clase terapéutica: Agonista alfa-2 adrenérgico de acción central
- Presentaciones disponibles: Comprimidos de 0.1 mg, 0.2 mg y 0.3 mg
- Formulaciones: Liberación inmediata y liberación prolongada
- Vida media eliminación: 12-16 horas
- Biodisponibilidad: 75-95% por vía oral
- Unión a proteínas plasmáticas: 20-40%
- Metabolismo hepático: Citocromo P450 (principalmente CYP2D6)
- Excreción: Renal (40-60% como metabolito inactivo)
Beneficios
- Control sostenido de la presión arterial con dosificación bis o tris diaria
- Reducción de la actividad simpática excesiva sin afectar significativamente el tono parasimpático
- Efecto beneficioso en pacientes con hipertensión resistente o síndrome de abstinencia opioide
- Perfil de seguridad establecido en diversas poblaciones pacientes
- Posibilidad de uso en síndrome de Tourette y trastornos por déficit de atención
- Efecto sedante adicional beneficioso en pacientes con ansiedad comórbida
Uso común
La clonidina está indicada principalmente para el tratamiento de la hipertensión arterial esencial en adultos. También se emplea como terapia coadyuvante en el manejo del síndrome de abstinencia opioide, ayudando a reducir los síntomas autonómicos de abstinencia. En neurología, encuentra aplicación en el tratamiento del síndrome de Tourette y en algunos casos de trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH). Otras indicaciones off-label incluyen el manejo de los sofocos menopáusicos, la abstinencia alcohólica y como premedicación anestésica.
Dosificación y administración
Hipertensión arterial: Dosis inicial: 0.1 mg dos veces al día Incrementos: 0.1-0.2 mg/día cada 2-4 semanas según respuesta Dosis máxima: 2.4 mg/día en dosis divididas
Síndrome de abstinencia opioide: Protocolo de desintoxicación: 0.1-0.3 mg cada 4-6 horas según síntomas Dosis máxima: 1.2 mg/día durante 3-10 días
TDAH (off-label): Dosis inicial: 0.05 mg al acostarse Titulación gradual hasta 0.2-0.4 mg/día en dosis divididas
La administración debe realizarse con alimentos para minimizar molestias gastrointestinales. La formulación de liberación prolongada debe tragarse entera, sin masticar ni triturar.
Precauciones
Monitorizar regularmente la presión arterial y frecuencia cardíaca, especialmente durante la titulación inicial. La suspensión brusca puede provocar rebote hipertensivo; se recomienda disminución gradual durante 2-4 días. Precaución en pacientes con enfermedad vascular periférica, diabetes mellitus o enfermedad renal crónica. Puede causar somnolencia; advertir sobre actividades que requieran alerta mental. Evaluar función renal antes y durante el tratamiento. En pacientes ancianos, iniciar con dosis más bajas debido a mayor sensibilidad.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a la clonidina o cualquier componente de la formulación. Pacientes con bradicardia sinusal significativa (frecuencia cardíaca <50 lpm) o bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado. Insuficiencia cardíaca descompensada. Síndrome del seno enfermo. Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Pacientes con depresión mayor no controlada.
Efectos adversos
Muy frecuentes (>10%):
- Sequedad bucal
- Somnolencia
- Mareo
- Sedación
Frecuentes (1-10%):
- Estreñimiento
- Fatiga
- Cefalea
- Hipotensión ortostática
- Insomnio
- Náuseas
Poco frecuentes (0.1-1%):
- Bradicardia
- Depresión
- Impotencia sexual
- Rebound hipertensivo tras suspensión
- Erupciones cutáneas
Raros (<0.1%):
- Alucinaciones
- Síndrome de Raynaud
- Alteraciones hepáticas
- Reacciones de hipersensibilidad
Interacciones medicamentosas
Interacciones mayores:
- Betabloqueantes: Potenciación de bradicardia y bloqueo AV
- Antidepresivos tricíclicos: Disminución del efecto antihipertensivo
- IMAO: Crisis hipertensiva
- Alcohol y sedantes: Potenciación del efecto sedante
Interacciones moderadas:
- Diuréticos: Potenciación del efecto hipotensor
- Vasodilatadores: Efecto aditivo hipotensor
- Digoxina: Aumento del riesgo de bradicardia
- Levodopa: Disminución de eficacia
Interacciones menores:
- AINEs: Reducción del efecto antihipertensivo
- Bloqueadores de canales de calcio: Efecto aditivo
Dosis olvidada
Si se olvida una dosis, administrarla tan pronto como se recuerde, a menos que esté próxima la siguiente dosis programada. Nunca duplicar la dosis para compensar la olvidada. En formulaciones de liberación prolongada, si han pasado más de 12 horas desde la hora programada, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular.
Sobredosificación
Síntomas: Hipotensión severa, bradicardia marcada, hipotermia, somnolencia profunda, debilidad muscular, disminución del reflejo rotuliano. Manejo: Medidas de soporte vital. Administración de atropina para bradicardia. Liquidos intravenosos y vasopresores para hipotensión. Tolazolina como antídoto específico en dosis de 10 mg IV en adultos. Monitorización continua de signos vitales.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado, a temperatura ambiente (15-30°C), protegido de la luz y humedad. Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada. Las tabletas deben mantenerse en su blíster original hasta el momento de su uso.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene fines educativos y no sustituye el criterio médico profesional. La prescripción y uso de clonidina debe ser supervisada por un profesional de la salud calificado. El tratamiento debe individualizarse según las características del paciente y su respuesta terapéutica. No se recomienda la automedicación ni el ajuste de dosis sin supervisión médica.
Evaluaciones clínicas
Estudios controlados demuestran eficacia antihipertensiva con reducción de 10-15 mmHg en presión sistólica y 5-10 mmHg en diastólica. Metaanálisis confirman perfil de seguridad favorable con incidencia de efectos adversos graves <2%. En población geriátrica, se observa mayor sensibilidad que requiere ajuste posológico. Revisiones sistemáticas apoyan su uso en síndrome de abstinencia con eficacia del 75-85% en control de síntomas autonómicos. Experiencia clínica acumulada de más de 40 años respalda su posición en algoritmos terapéuticos.