Cardizem: Control Eficaz de la Frecuencia Cardíaca y la Tensión Arterial
Cardizem
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Cardizem (clorhidrato de diltiazem) es un antagonista del calcio de prescripción médica indicado para el tratamiento de la hipertensión, la angina de pecho crónica estable y ciertas arritmias supraventriculares. Su mecanismo de acción se centra en la inhibición del influjo de iones de calcio durante la despolarización en el músculo liso vascular y cardíaco, lo que produce vasodilatación coronaria y periférica, y una reducción de la frecuencia cardíaca. Este perfil farmacológico lo convierte en una opción terapéutica fundamental en el manejo integral de patologías cardiovasculares, permitiendo un control sostenido y fiable de los parámetros hemodinámicos. Su uso debe estar siempre supervisado por un profesional de la salud que evalúe la idoneidad del paciente para este tratamiento.
Características
- Principio activo: Clorhidrato de diltiazem
- Clase farmacológica: Bloqueante de los canales de calcio (BCC) de la clase benzotiazepínica
- Formulaciones disponibles: Comprimidos de liberación inmediata, liberación sostenida y prolongada; cápsulas de liberación prolongada; solución inyectable intravenosa
- Vida media: Aproximadamente 3-4.5 horas para la forma de liberación inmediata; varía según la formulación de liberación modificada
- Metabolismo: Hepático, principalmente mediante el citocromo P450 3A4 (CYP3A4)
- Excreción: Principalmente por vía biliar y fecal (≈65%), y en menor medida renal (≈35%)
Beneficios
- Reduce la poscarga y la demanda de oxígeno del miocardio, aliviando los síntomas de la angina de pecho.
- Disminuye la presión arterial sistólica y diastólica mediante la vasodilatación arterial periférica.
- Controla la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación auricular o flutter auricular.
- Proporciona un perfil de efectos secundarios generalmente bien tolerado en comparación con otras clases de antihipertensivos.
- Ofrece múltiples formulaciones que permiten la individualización del tratamiento según las necesidades clínicas del paciente.
- Contribuye al manejo a largo plazo de condiciones cardiovasculares crónicas con un régimiento posológico conveniente.
Uso común
Cardizem está indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial, solo o en combinación con otros agentes antihipertensivos. Se emplea en el manejo de la angina de pecho crónica estable (angina de esfuerzo o vasoespástica). Además, está aprobado para el control de la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación auricular o flutter auricular de origen no accesorio, especialmente cuando se requiere un control rápido de la frecuencia cardiaca mediante la formulación intravenosa.
Posología y administración
La dosificación de Cardizem debe ser individualizada según la condición tratada, la formulación seleccionada y la respuesta del paciente. Para la hipertensión o la angina con comprimidos de liberación sostenida, la dosis inicial suele ser de 120 a 240 mg una vez al día, pudiendo titularse hasta 480 mg diarios según la respuesta. La formulación intravenosa se utiliza para el control agudo de la frecuencia ventricular, con una dosis de bolo inicial de 0.25 mg/kg (o ≈20 mg para un adulto promedio) durante 2 minutos, seguido de una infusión de mantenimiento si es necesario. Las tabletas deben tragarse enteras, sin masticar o triturar, y pueden administrarse con o sin alimentos. Es crucial seguir estrictamente las instrucciones del médico respecto a la formulación específica.
Precauciones
Se requiere monitorización regular de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, especialmente al inicio del tratamiento o tras un ajuste de dosis. Debe usarse con precaución en pacientes con disfunción ventricular izquierda o insuficiencia cardíaca, ya que puede producir un efecto inotrópico negativo. La administración en pacientes con alteraciones de la conducción (p. ej., síndrome del seno enfermo, bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos) requiere extrema vigilancia. Puede producir hipotensión sintomática, por lo que se recomienda una titulación gradual. Su uso en pacientes con insuficiencia hepática o renal grave requiere un ajuste de dosis y una monitorización estrecha.
Contraindicaciones
Cardizem está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al diltiazem o a cualquier componente de la formulación. No debe administrarse en casos de síndrome del seno enfermo o bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado en ausencia de un marcapasos funcional. Está contraindicado en pacientes con hipotensión significativa (presión arterial sistólica < 90 mmHg) o shock cardiogénico. La formulación intravenosa está contraindicada en pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) asociado con fibrilación o flutter auricular, debido al riesgo de taquicardia ventricular o fibrilación ventricular. Su uso está contraindicado en neonatos y en el primer trimestre del embarazo.
Posibles efectos secundarios
Los efectos adversos más frecuentemente reportados incluyen dolor de cabeza, mareos, edema periférico (hinchazón de tobillos/piernas), astenia (debilidad) y bradicardia. Menos frecuentemente pueden ocurrir rubor, náuseas, estreñimiento y hipotensión. Raramente, se han observado alteraciones en la conducción cardíaca (bloqueo AV de primer grado), elevaciones asintomáticas de enzimas hepáticas o rash cutáneo. La formulación intravenosa puede asociarse con más frecuencia a hipotensión. Cualquier efecto secundario persistente o grave debe ser comunicado inmediatamente al médico.
Interacción medicamentosa
Cardizem es un sustrato y un inhibidor moderado del CYP3A4, lo que conlleva un alto potencial de interacciones. Su efecto hipotensor y bradicardizante puede potenciarse con el uso concomitante de betabloqueantes, otros antihipertensivos, nitratos o alcohol. Los inhibidores del CYP3A4 (p. ej., ketoconazol, claritromicina, ritonavir) pueden aumentar significativamente las concentraciones plasmáticas de diltiazem, aumentando el riesgo de toxicidad. Los inductores del CYP3A4 (p. ej., rifampicina, carbamazepina, hipérico) pueden disminuir su eficacia. Puede aumentar los niveles plasmáticos de digitálicos (digoxina), estatinas metabolizadas por CYP3A4 (simvastatina, lovastatina), y ciclosporina, requiriendo monitorización y ajuste de dosis.
Dosis olvidada
Si el paciente olvida una dosis, debe tomarla tan pronto como lo recuerde, siempre que no esté cerca del horario de la siguiente dosis. En ese caso, debe omitir la dosis olvidada y reanudar el horario habitual. Nunca se debe duplicar la dosis para compensar la olvidada, ya que esto aumenta el riesgo de efectos adversos como bradicardia o hipotensión severa.
Sobredosis
Los signos de sobredosis incluyen bradicardia marcada, bloqueo AV, hipotensión severa, insuficiencia cardíaca y alteración del nivel de conciencia. El tratamiento es de soporte e incluye monitorización cardíaca continua y medidas para mantener la perfusión y la frecuencia cardíaca, como la administración de atropina para la bradicardia, gluconato de calcio intravenoso o la colocación de un marcapasos temporal. La diálisis no es efectiva debido a la alta unión a proteínas y al extenso metabolismo del diltiazem. En casos de ingestión reciente, puede considerarse el carbón activado.
Almacenamiento
Conservar a temperatura ambiente (15-30°C), en su envase original, protegido de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance y de la vista de los niños. No utilizar el medicamento después de la fecha de caducidad impresa en el envase. Las diferentes formulaciones (comprimidos, cápsulas) pueden tener requisitos específicos; se deben seguir siempre las instrucciones del prospecto o del farmacéutico.
Descargo de responsabilidad
Esta información tiene fines educativos y no sustituye el consejo, diagnóstico o tratamiento médico profesional. Siempre consulte a un médico o otro profesional de la salud calificado con cualquier pregunta que pueda tener sobre una condición médica o antes de iniciar cualquier tratamiento. No ignore el consejo médico profesional ni se demore en buscarlo por algo que haya leído aquí. La dosificación y las indicaciones deben ser determinadas exclusivamente por un médico basándose en la condición específica del paciente.
Reseñas
“Como cardiólogo, Cardizem ha sido una piedra angular en mi arsenal terapéutico durante años para el control de la frecuencia en FA. Su perfil de eficacia y seguridad, especialmente en formulaciones de liberación prolongada, permite una excelente adherencia al tratamiento.” – Dr. Eduardo M., Cardiología Intervencionista “La titulación sencilla y el efecto predecible lo convierten en una opción de primera línea para muchos de mis pacientes hipertensos, particularmente en aquellos donde los betabloqueantes están contraindicados.” – Dra. Sofia R., Medicina Interna “He observado una mejora significativa en la calidad de vida de mis pacientes con angina estable tras iniciar tratamiento con Cardizem. La reducción en la frecuencia de episodios anginosos es notable.” – Dr. Carlos L., Angiólogo