Carbonato de Calcio: Soporte Esencial para la Salud Ósea y Metabólica

El carbonato de calcio representa uno de los compuestos minerales más cruciales en la práctica médica contemporánea, sirviendo como piedra angular en el manejo de múltiples condiciones relacionadas con el metabolismo óseo y la homeostasis electrolítica. Este suplemento de calcio, disponible en diversas formulaciones farmacéuticas, proporciona una fuente altamente biodisponible de calcio elemental cuando se administra adecuadamente. Su mecanismo de acción se basa en la neutralización ácida gástrica y la posterior absorción intestinal del ion calcio, proceso fundamental para numerosas funciones fisiológicas. La selección apropiada de carbonato de calcio debe considerar factores como la pureza farmacéutica, la concentración de calcio elemental y las características galénicas que optimizan su absorción.

Características

• Composición química: CaCO₃ con pureza farmacéutica ≥98%
• Contenido en calcio elemental: 40% (400 mg por cada 1000 mg de compuesto)
• Presentaciones farmacéuticas: comprimidos masticables, tabletas recubiertas, cápsulas y polvo
• Excipientes: celulosa microcristalina, estearato de magnesio, dióxido de silicio
• Estabilidad: higroscópico moderado, sensible a pH ácido
• Solubilidad: insoluble en agua, soluble en ácidos con liberación de CO₂

Beneficios

• Optimización de la densidad mineral ósea mediante el aporte de calcio biodisponible
• Reducción del riesgo de fracturas osteoporóticas en población geriátrica
• Neutralización eficaz de la acidez gástrica en condiciones de hiperclorhidria
• Prevención de hipocalcemia en estados de aumento de demandas metabólicas
• Soporte del metabolismo neuromuscular mediante regulación del potencial de membrana
• Contribución a la homeostasis del sistema coagulación sanguínea

Uso común

El carbonato de calcio se indica predominantemente como suplemento mineral en situaciones carenciales o de aumento de requerimientos. En geriatría, constituye la base de la prevención y tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica y senil. En gastroenterología, se emplea como antiácido para el alivio sintomático de pirosis, dispepsia ácida y enfermedad por reflujo gastroesofágico. En nefrología, se utiliza como agente quelante de fosfatos en insuficiencia renal crónica. Obstetricia lo recomienda durante la gestación y lactancia para suplir las demandas aumentadas de calcio. También encuentra aplicación en hipoparatiroidismo, raquitismo y osteomalacia.

Dosificación y administración

La posología debe individualizarse según indicación, niveles séricos de calcio y función renal. Como suplemento nutricional: 500-1500 mg de calcio elemental diarios en 2-3 tomas (equivalentes a 1250-3750 mg de carbonato de calcio). Como antiácido: 500-1500 mg según necesidad, máximo 7 veces al día. Como quelante de fosfatos: 1-4 g con las comidas, ajustado según niveles de fósforo sérico. La administración debe realizarse preferentemente con alimentos para mejorar la absorción, excepto cuando se use como antiácido (administrable entre comidas). Tabletas masticables requieren masticación completa antes de deglución. La hidratación adecuada es esencial durante la suplementación crónica.

Precauciones

Monitorizar regularmente calcemia, calciuria y función renal durante trat prolongados. En pacientes con historial de cálculos renales, evaluar relación riesgo-beneficio. La suplementación crónica requiere evaluación periódica de niveles de vitamina D. En ancianos, considerar posible disminución de la acidez gástrica que puede afectar la absorción. Pacientes con hipoclorhidria pueden beneficiarse de formulaciones efervescentes. Evitar la administración concomitante con alimentos ricos en oxalatos o fitatos. La suplementación en dosis altas puede enmascarar condiciones paratiroideas.

Contraindicaciones

Hipercalcemia documentada (niveles séricos >10.5 mg/dL), hipercalciuria severa (>300 mg/24h), nefrolitiasis calcica activa, insuficiencia renal severa (TFG <30 mL/min) no en diálisis, hipersensibilidad al componente activo o excipientes. Sarcoidosis, neoplasias óseas metastásicas y intoxicación por vitamina D constituyen contraindicaciones relativas que requieren evaluación especializada.

Efectos adversos

Los efectos gastrointestinales son los más frecuentes: estreñimiento (15-20%), flatulencia, distensión abdominal y eructos. Menos frecuentemente: náuseas, vómitos, dolor abdominal. La hipercalcemia iatrogénica puede manifestarse con poliuria, polidipsia, calcificaciones tisulares y alteraciones del sensorio. A largo plazo: nefrolitiasis calcica, nefrocalcinosis, interferencia con la absorción de hierro y zinc. Reacciones alérgicas cutáneas son raras pero posibles.

Interacciones medicamentosas

Reduce la absorción de tetraciclinas, fluoroquinolonas, bifosfonatos y hormonas tiroideas (separar administración ≥2 horas). Los glucocorticoides disminuyen la absorción intestinal de calcio. Diuréticos tiazídicos pueden potenciar la hipercalcemia. La combinación con digitálicos aumenta el riesgo de arritmias cardíacas. Antiácidos conteniendo aluminio pueden aumentar la absorción de este metal. Quelantes como etidronato forman complejos insolubles.

Dosis olvidada

Administrar tan pronto como sea recordado, si no está próxima la siguiente dosis programada. Nunca duplicar dosis para compensar olvidos. En régimen de múltiples dosis diarias, si el olvido se detecta cerca de la siguiente toma, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. Mantener el intervalo mínimo entre dosis según formulación.

Sobredosificación

La ingesta aguda masiva puede causar hipercalcemia severa con nausea, vómitos, confusión y coma. El tratamiento incluye hidratación vigorosa con solución salina isotónica y diuréticos de asa. En casos graves, calcitonina o bisfosfonatos intravenosos. La hemodiálisis con bajo calcio en el baño está indicada en insuficiencia renal. El carbón activado no es efectivo por la escasa absorción gastrointestinal del exceso.

Almacenamiento

Conservar en envase original bien cerrado, protegido de la luz y humedad, a temperatura controlada (15-30°C). Mantener fuera del alcance de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada. Las formulaciones masticables pueden requerir protección adicional contra la humedad ambiental. El polvo debe protegerse especialmente de la humedad para evitar solidificación.

Advertencia

Este producto es un suplemento mineral/medicamento que requiere supervisión médica. No superar la dosis recomendada. La suplementación prolongada debe monitorizarse mediante pruebas de laboratorio periódicas. No utilizar como sustituto de una dieta balanceada. Consultar inmediatamente si aparecen síntomas de hipercalcemia. Mantener fuera del alcance de niños. En embarazo y lactancia, usar solo bajo indicación médica.

Evaluaciones clínicas

Estudios multicéntricos demuestran que la suplementación con carbonato de calcio en mujeres posmenopáusicas reduce la pérdida ósea en un 30-50% y disminuye el riesgo de fract vertebral en 37%. Como antiácido, muestra un inicio de acción en 3-5 minutos con duración de 30-60 minutos. En pacientes renales crónicos, reduce los niveles de fósforo sérico en 1.5-2.0 mg/dL cuando se usa como quelante. La biodisponibilidad relativa es del 25-35% con administración junto a alimentos. Metanálisis confirman su perfil de seguridad cuando se usa en dosis terapéuticas con monitorización adecuada.