Amitriptilina: Control Eficaz del Dolor Neuropático y Trastornos del Estado de Ánimo
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La amitriptilina es un antidepresivo tricíclico de uso extendido, reconocido por su eficacia en el manejo de la depresión mayor, el dolor neuropático crónico y diversos trastornos de ansiedad. Su mecanismo de acción se basa en la inhibición de la recaptación de serotonina y noradrenalina, lo que contribuye a la regulación del estado de ánimo y a la modulación de las vías del dolor. Este fármaco representa una opción terapéutica consolidada en la práctica clínica, con un perfil de seguridad bien establecido cuando se utiliza bajo supervisión médica. Su versatilidad en indicaciones on y off-label lo convierte en una herramienta valiosa en neurología, psiquiatría y medicina del dolor.
Características
- Principio activo: Amitriptilina clorhidrato
- Presentaciones: Comprimidos recubiertos de 10 mg, 25 mg, 50 mg y 75 mg
- Farmacocinética: Biodisponibilidad del 30-60%, vida media de 10-28 horas, metabolismo hepático por CYP2D6 y CYP2C19
- Excreción: Principalmente renal (70-80%), con eliminación fecal menor
- Clasificación: Antidepresivo tricíclico (ATC code N06AA09)
- Requiere prescripción médica
Beneficios
- Eficacia demostrada en el alivio del dolor neuropático periférico y central
- Mejora significativa de los síntomas depresivos con efecto ansiolítico asociado
- Reducción de la frecuencia e intensidad de las migrañas y cefaleas tensionales
- Efecto sedativo que mejora la arquitectura del sueño en pacientes con insomnio
- Coste-efectividad superior frente a alternativas terapéuticas más recientes
- Versatilidad en el manejo de comorbilidades dolorosas y psiquiátricas
Uso común
La amitriptilina está indicada para el tratamiento de la depresión mayor en adultos, aunque su uso se ha extendido significativamente en el manejo del dolor neuropático (neuropatía diabética, neuralgia postherpética, fibromialgia), profilaxis de migraña, tratamiento de cefalea tensional crónica y manejo de trastornos de ansiedad. También se emplea off-label en el síndrome del intestino irritable, enuresis nocturna en niños mayores de 6 años y como coadyuvante en el tratamiento de trastornos de la conducta alimentaria.
Posología y administración
La dosis inicial recomendada en adultos es de 10-25 mg al día, administrada preferentemente en una sola toma nocturna debido a su efecto sedativo. En depresión, la dosis puede incrementarse gradualmente hasta 150 mg/día según respuesta y tolerancia. Para indicaciones de dolor neuropático, las dosis efectivas suelen ser menores (10-75 mg/día). En pacientes geriátricos o con insuficiencia hepática, se recomienda iniciar con 10 mg/día. La titulación debe realizarse con incrementos semanales de 10-25 mg, monitorizando respuesta terapéutica y efectos adversos. La administración con alimentos puede reducir las molestias gastrointestinales.
Precauciones
Monitorizar función cardiaca en pacientes con antecedentes cardiovasculares debido al riesgo de prolongación del intervalo QT. Vigilar función hepática periódicamente, especialmente en tratamientos prolongados. Precaución en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho, hipertrofia prostática o retención urinaria. Puede afectar la capacidad para conducir o operar maquinaria. Evitar la suspensión brusca tras tratamientos prolongados (riesgo de síndrome de discontinuación). Embarazo categoría C: evaluar relación riesgo-beneficio. Excreción en leche materna: considerar suspensión de la lactancia.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a amitriptilina o antidepresivos tricíclicos. Infarto de miocardio reciente. Arritmias cardiacas no controladas. Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado. Uso concomitante con IMAOs (esperar 14 días de washout). Porfiria aguda. Manía no tratada. Insuficiencia hepática severa. Edad pediátrica para indicación de depresión (riesgo de ideación suicida).
Efectos adversos posibles
Frecuentes (≥1/10): somnolencia, sequedad bucal, estreñimiento, visión borrosa, mareo, aumento de peso. Poco frecuentes (≥1/1000, <1/100): hipotensión ortostática, taquicardia, sudoración, temblor, alteraciones de la acomodación visual, retención urinaria. Raros (≥1/10000, <1/1000): convulsiones, ictericia colestásica, agranulocitosis, síndrome serotoninérgico. Muy raros (<1/10000): reacciones cutáneas graves, cardiomiopatía, síndrome neuroléptico maligno.
Interacciones medicamentosas
IMAOs: riesgo de crisis hipertensiva y síndrome serotoninérgico. Anticolinérgicos: potenciación de efectos adversos. Antihipertensivos: posible potenciación del efecto hipotensor. Antipsicóticos: aumento del riesgo de efectos anticolinérgicos y cardiotoxicidad. Alcohol: potenciación del efecto sedativo. Inhibidores del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina): aumento de concentraciones de amitriptilina. Warfarina: posible potenciación del efecto anticoagulante. Simpaticomiméticos: riesgo de crisis hipertensiva.
Dosis olvidada
Si el olvido se detecta dentro de las 6 horas siguientes a la hora habitual de administración, tomar la dosis lo antes posible. Si han transcurrido más de 6 horas, omitir la dosis olvidada y continuar con el horario regular. No duplicar la dosis para compensar el olvido. En caso de olvidos frecuentes, considerar estrategias de adherencia terapéutica.
Sobredosis
La sobredosis se manifiesta con síntomas anticolinérgicos severos (midriasis, sequedad de mucosas, íleo paralítico), alteraciones cardiovasculares (arritmias, hipotensión, prolongación del QRS), depresión del SNC (coma, convulsiones) y riesgo de muerte. Medidas de soporte: lavado gástrico, carbón activado, monitorización cardiaca continua. Tratamiento específico: bicarbonato sódico IV para corrección de acidosis y arritmias, benzodiacepinas para convulsiones. No existe antídoto específico.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado, protegido de la luz y la humedad, a temperatura inferior a 30°C. Mantener fuera del alcance y vista de niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Desechar adecuadamente los comprimidos no utilizados a través de puntos SIGRE.
Advertencia legal
Este medicamento requiere prescripción médica. La información proporcionada tiene carácter informativo y no sustituye el criterio del profesional sanitario. El médico evaluará la relación beneficio-riesgo individualmente. Siga estrictamente las indicaciones de su especialista respecto a dosis, duración del tratamiento y controles necesarios. No comparta este medicamento con otras personas aunque presenten síntomas similares.
Evaluaciones clínicas
La amitriptilina mantiene una posición relevante en guías clínicas internacionales (NICE, EFNS) para el manejo de dolor neuropático y profilaxis de migraña. Estudios sistemáticos demuestran eficacia superior a placebo con NNT de 3.6 para neuropatía diabética dolorosa. En depresión, muestra eficacia comparable a ISRS con ventaja en comorbilidad dolorosa. Perfil de efectos adversos manejable con titulación adecuada. Considerada opción de primera línea en dolor neuropático central y periférico por su eficacia y coste.