Amantadina: Tratamiento Eficaz para la Enfermedad de Parkinson y la Gripe A
Metformin
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La amantadina es un agente antiviral y antiparkinsoniano de uso clínico establecido. Este fármaco actúa mediante mecanismos duales: inhibición de la replicación viral del influenza A y modulación de los neurotransmisores dopaminérgicos en el sistema nervioso central. Su perfil farmacológico único lo convierte en una opción terapéutica valiosa en neurología y enfermedades infecciosas, con décadas de evidencia que respaldan su eficacia y seguridad en poblaciones seleccionadas.
Características
- Principio activo: clorhidrato de amantadina
- Presentaciones: comprimidos de 100 mg, cápsulas y solución oral
- Vida media eliminación: aproximadamente 12-18 horas en adultos
- Metabolismo hepático limitado, excreción renal predominante
- Mecanismo de acción: antagonista del canal iónico M2 y aumento de la liberación de dopamina
- Biodisponibilidad oral: cerca del 90%
- Unión a proteínas plasmáticas: aproximadamente 67%
Beneficios
- Reduce significativamente la duración y severidad de los síntomas de la influenza A cuando se administra precozmente
- Mejora la sintomatología parkinsoniana, especialmente la acinesia y la rigidez
- Disminuye las discinesias inducidas por levodopa en enfermedad de Parkinson avanzada
- Perfil de seguridad bien establecido con adecuado monitoreo
- Opción terapéutica económica comparada con alternativas más recientes
- Formulaciones disponibles para diferentes necesidades clínicas y poblaciones
Uso común
La amantadina está indicada principalmente para el tratamiento y profilaxis de la infección por virus influenza A en adultos y niños mayores de 1 año. En neurología, se emplea como monoterapia en estadios iniciales de enfermedad de Parkinson o como terapia adjunta en fases avanzadas para el manejo de las discinesias inducidas por levodopa. También muestra utilidad en el tratamiento de la fatiga asociada a esclerosis múltiple y en algunos casos de alteraciones de la conciencia post-traumática.
Dosificación y administración
Para influenza A:
- Adultos: 200 mg una vez al día o 100 mg cada 12 horas
- Niños (1-9 años): 4.4-8.8 mg/kg/día, máximo 150 mg/día
- Niños (10-12 años): 100 mg dos veces al día
- Tratamiento: iniciar dentro de las 48 horas de inicio de síntomas y continuar por 24-48 horas después de la desaparición de los síntomas
- Profilaxis: durante brotes epidémicos o exposición conocida
Para enfermedad de Parkinson:
- Dosis inicial: 100 mg una vez al día
- Incrementos graduales hasta 100 mg dos veces al día, según tolerancia
- Dosis máxima: 400 mg/día en divided doses en pacientes con función renal normal
Ajuste en insuficiencia renal:
- CrCl 30-50 mL/min: 200 mg día primero, luego 100 mg/día
- CrCl 15-29 mL/min: 200 mg día primero, luego 100 mg en días alternos
- CrCl <15 mL/min: 200 mg cada 7 días
Precauciones
Monitorizar función renal antes y durante el tratamiento. En pacientes ancianos, considerar reducción de dosis debido a disminución de la función renal relacionada con la edad. Evaluar estado mental periódicamente por riesgo de efectos neuropsiquiátricos. Precaución en pacientes con historia de convulsiones, insuficiencia cardíaca congestiva, edema periférico o hipotensión ortostática. Durante el tratamiento prolongado, realizar exámenes oftalmológicos periódicos por riesgo de queratopatía y edema corneal.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a la amantadina o componentes de la formulación. Insuficiencia renal terminal no dializada. Embarazo (categoría C) a menos que beneficio supere riesgo. Lactancia materna. Historia de psicosis severa no controlada. Glaucoma de ángulo cerrado no tratado.
Efectos adversos posibles
Frecuentes (>10%):
- Náuseas, anorexia
- Mareo, insomnio
- Sequedad de boca
- Edema maleolar
Poco frecuentes (1-10%):
- Confusión, alucinaciones
- Hipotención ortostática
- Livedo reticularis
- Constipación
Raros (<1%):
- Convulsiones
- Psicosis tóxica
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Leucopenia
- Edema corneal
Interacciones medicamentosas
Anticolinérgicos: potenciación de efectos anticolinérgicos. Diuréticos tiazídicos: reducción de la excreción renal de amantadina. Estimulantes del SNC: aumento de efectos estimulantes. Alcohol: potenciación de efectos sedantes. Antipsicóticos: posible disminución de eficacia antiparkinsoniana. Metformina: posible aumento de concentración de metformina. Quinidina, quinine, trimethoprim: reducción de la eliminación renal de amantadina.
Dosis olvidada
Administrar tan pronto como sea recordada, salvo que esté próxima la siguiente dosis. No duplicar dosis para compensar la olvidada. En régimen de una dosis diaria, si se olvida por más de 12 horas, omitir y continuar con el horario regular al día siguiente.
Sobredosificación
Manifestaciones: agitación, alucinaciones, arritmias cardíacas, convulsiones, coma. Niveles tóxicos: >1.0 μg/mL. Tratamiento: medidas de soporte, lavado gástrico si ingestión reciente, acidificación de la orina puede aumentar la excreción. Diálisis peritoneal o hemodiálisis pueden ser efectivas. Control ECG continuo por riesgo de arritmias.
Almacenamiento
Conservar entre 15-30°C en envase original bien cerrado. Proteger de la luz y la humedad. Mantener fuera del alcance de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. La solución oral puede refrigerarse pero no congelar.
Advertencia
Este medicamento requiere prescripción médica. No suspender abruptamente el tratamiento en enfermedad de Parkinson por riesgo de crisis parkinsoniana aguda. Reportar inmediamente cualquier cambio en el estado mental o visual. No conducir vehículos u operar maquinaria peligrosa hasta conocer la respuesta individual al fármaco. La eficacia antiviral está limitada a cepas sensibles de influenza A.
Evaluaciones clínicas
Estudios controlados demuestran una reducción del 50-60% en la duración de los síntomas de influenza A cuando se inicia dentro de las primeras 48 horas. En enfermedad de Parkinson, mejora las escalas motoras UPDRS en 20-30% como monoterapia inicial. Metaanálisis recientes confirman su utilidad en la reducción de discinesias inducidas por levodopa con un número necesario a tratar de 4. La tolerabilidad general es buena, aunque hasta un 10% de pacientes requiere ajuste dosis o suspensión por efectos adversos CNS.