Allopurinol: Control Eficaz de la Hiperuricemia y la Gota
Allopurinol
| Product dosage: 300mg | |||
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El allopurinol es un fármaco hipouricemiante de primera línea, indicado para el manejo a largo plazo de la hiperuricemia sintomática y asintomática, así como para la prevención de crisis agudas de gota y complicaciones asociadas como la nefropatía úrica y la urolitiasis. Su mecanismo de acción, basado en la inhibición de la xantina oxidasa, permite reducir de forma sostenida los niveles séricos de ácido úrico, previniendo la formación de cristales de urato monosódico y sus consecuencias patológicas. Este medicamento es considerado gold standard en el tratamiento crónico de estos trastornos metabólicos, ofreciendo un perfil de seguridad bien establecido cuando se utiliza bajo supervisión médica adecuada.
Características
- Principio activo: Allopurinol
- Clase terapéutica: Inhibidor de la xantina oxidasa
- Presentaciones comunes: Comprimidos de 100 mg y 300 mg
- Vía de administración: Oral
- Biodisponibilidad: Aproximadamente 90%
- Vida media: 1-3 horas (allopurinol); 18-30 horas (oxipurinol, metabolito activo)
- Metabolismo: Hepático, vía aldehído oxidasa
- Excreción: Primariamente renal
Beneficios
- Reduce significativamente los niveles séricos de ácido úrico de forma mantenida
- Previene la formación de nuevos tofos gotosos y favorece la reabsorción de los existentes
- Disminuye la frecuencia e intensidad de los ataques agudos de gota
- Protege contra el daño renal asociado a la nefropatía úrica
- Reduce el riesgo de litiasis renal por cristales de ácido úrico
- Mejora la calidad de vida al controlar los síntomas crónicos de la artropatía úrica
Uso común
El allopurinol está indicado para el tratamiento de la hiperuricemia primaria o secundaria, tanto sintomática como asintomática, cuando se considera necesaria la reducción de los niveles de ácido úrico. Sus principales indicaciones incluyen: gota crónica (artritis gotosa recurrente, presencia de tofos o signos radiológicos de artropatía úrica), hiperuricemia secundaria a terapia citotóxica en neoplasias hematológicas, prevención de litiasis renal úrica recurrente, y profilaxis de la nefropatía úrica aguda en síndromes de lisis tumoral.
Dosificación y administración
La dosis debe individualizarse según los niveles séricos de ácido úrico y la función renal. En adultos, la dosis inicial recomendada es de 100 mg una vez al día, incrementándose semanalmente en 100 mg hasta alcanzar la dosis efectiva mínima que mantenga el ácido úrico sérico por debajo de 6 mg/dL (360 μmol/L). La dosis de mantenimiento habitual oscila entre 200-600 mg/día, pudiendo requerirse hasta 800 mg/día en casos severos. En insuficiencia renal, se requiere ajuste posológico según el aclaramiento de creatinina: CrCl 10-20 mL/min: máximo 200 mg/día; CrCl 3-10 mL/min: máximo 100 mg/día; CrCl <3 mL/min: intervalos extendidos entre dosis. La administración debe realizarse después de las comidas con abundante líquido para minimizar la irritación gástrica y favorecer la diuresis.
Precauciones
Se recomienda monitorización periódica de la función renal, hepática y niveles séricos de ácido úrico durante el tratamiento. El inicio de la terapia debe posponerse hasta la resolución completa de un ataque agudo de gota, iniciándose con dosis bajas junto con profilaxis antiinflamatoria (AINEs o colchicina) durante los primeros meses para prevenir crisis de rebote. En pacientes con insuficiencia renal o hepática, se requiere especial precaución y ajuste posológico. Debe mantenerse una ingesta hídrica adecuada (≥2 L/día) para garantizar diuresis óptima y minimizar el riesgo de cristalización. La interrupción brusca del tratamiento puede precipitar crisis agudas de gota.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida al allopurinol o a cualquiera de sus excipientes. Pacientes que hayan desarrollado previamente reacciones cutáneas graves (síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica) con este fármaco. Insuficiencia renal terminal sin diálisis adecuada. No administrar durante ataques agudos de gota no controlados. Contraindicado en combinación con didanosina en pacientes con VIH. Precaución extrema en síndrome de deficiencia de hipoxantina-guanina fosforribosiltransferasa (síndrome de Lesch-Nyhan).
Efectos adversos posibles
Los efectos adversos más frecuentes incluyen: erupciones cutáneas maculopapulares (≈2%), náuseas, vómitos, diarrea, elevación asintomática de transaminasas. Reacciones de hipersensibilidad graves aunque raras: síndrome de hipersensibilidad al allopurinol (fiebre, eosinofilia, exantema, hepatitis, deterioro renal), síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica. Otros efectos: leucopenia, trombocitopenia, vasculitis, neuropatía periférica, cataractas, alopecia. Raramente puede provocar depresión de la médula ósea o hepatotoxicidad grave.
Interacciones medicamentosas
Potencia el efecto y toxicidad de: azatioprina, mercaptopurina (requiere reducir dosis en 65-75%), anticoagulantes cumínicos, teofilina, ciclofosfamida. Aumenta el riesgo de toxicidad cutánea con ampicilina/amoxicilina. Diuréticos tiazídicos y furosemida pueden aumentar niveles de ácido úrico, requiriendo ajuste de dosis de allopurinol. Reduce el aclaramiento de vidarabina. La combinación con didanosina está contraindicada. Puede potencialmente interactuar con inhibidores de la xantina oxidasa no selectivos.
Dosis olvidada
En caso de olvido de una dosis, administrar tan pronto como se recuerde, siempre que no esté próxima la siguiente dosis programada. Nunca duplicar la dosis para compensar la olvidada. Mantener el intervalo regular entre dosis. La eficacia del tratamiento no se ve significativamente afectada por olvidos ocasionales, dada la larga vida media de su metabolito activo.
Sobredosificación
Los síntomas de sobredosis incluyen: náuseas, vómitos, diarrea, mareo, oliguria. En casos graves puede observarse hepatotoxicidad, nefrotoxicidad y reacciones de hipersensibilidad exageradas. No existe antídoto específico. El tratamiento es sintomático y de soporte, incluyendo hidratación adecuada y diuresis forzada. La hemodiálisis es efectiva para eliminar allopurinol y oxipurinol, estando indicada en intoxicaciones graves, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.
Almacenamiento
Conservar en envase original bien cerrado, protegido de la luz y la humedad, a temperatura ambiente (15-30°C). Mantener fuera del alcance y vista de los niños. No utilizar después de la fecha de caducidad indicada en el envase. Desechar apropiadamente los comprimidos sobrantes o caducados a través de puntos SIGRE de farmacias.
Advertencia
Este medicamento está sujeto a prescripción médica. La información proporcionada tiene carácter educativo y no sustituye el criterio del profesional sanitario. El tratamiento debe iniciarse y supervisarse por un médico, quien evaluará la relación beneficio-riesgo individual. No automedicarse ni ajustar la dosis sin consulta médica. Suspender inmediatamente y contactar con un profesional si aparecen signos de reacción cutánea o hipersensibilidad.
Opiniones de expertos
Numerosos estudios y guías clínicas (ACR, EULAR) respaldan el uso de allopurinol como terapia de primera línea en el manejo crónico de la hiperuricemia y la gota. La evidencia demuestra su eficacia en reducir niveles de ácido úrico (>80% de pacientes alcanzan objetivo terapéutico), prevenir crisis agudas a largo plazo y reducir la carga de tofos. Su perfil de seguridad, con monitorización adecuada, es favorable, aunque se enfatiza la necesidad de educación al paciente sobre adherencia terapéutica y reconocimiento de reacciones adversas. La individualización de la dosis según función renal y la titulación gradual son consideradas claves para el éxito terapéutico.